題型是讓大家參考參考，詳細的問診及身評大家還是要努力複習喔!!答案沒有一定~~
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題目：
李宗傑，17歲，今天上課中突然感到胸口疼痛且合併呼吸困難，來到急診求治。
Vital signs為BT：38.0℃；HR：94/min；RR：25/min；BP：145/62mmHg；SpO2：97%。 你是急診專科護理師，請完成病史收集、理學檢查、並說明鑑別診斷及治療計劃。 病史收集： 特徵(character):刺痛, 緊繃感 位置(Location):胸口 發病(Onset):突然性疼痛 轉移(Radiation)：無 強度(Intensity)：7~8分 時程（Duration）：今天早上開始 緩解因子（Palliative factor）：無 惡化因子（Provocative factor）：無 頻率（Frequency）：一直持續 相關徵候（Events associated）：呼吸困難、微喘 過去病史：近來有感冒在診所求治 過去手術史：無 過去住院史：無 目前藥物史：服用健康食品及感冒藥 過敏史：無 家族史：無 家族成員：父母，有兩位妹妹 婚姻狀況：未婚 教育程度：高中(在學中) 抽菸習慣：無 喝酒習慣：無 運動：打籃球 休閒活動：聽音樂、唱歌、上網 職業：學生 旅遊史：近三個月無出遊 身體評估部分：（應做到的部份包括） 1、Skin ： No Patting edema No cyanosis 2、HEENT ： 氣管位置: 正中位置, 無偏移 頸靜脈情況無怒張 No conjunctiva 3、All respiratory physical examination 視: 胸部兩側對稱, 呼吸時會使用到呼吸輔助肌 觸: 左側震顫強度減少 扣: 扣診時發現左側胸部有過度共鳴音 聽: 左側呼吸音消失 4、All Cardio-vascular Physical Examination 視: Normal 觸: Normal 聽: No murmur 5、Consciousness level: clear 此病患可能造成的健康照護問題以及原因為何： 1、自發性氣胸 原因： (1) 身體評估時發現:左側震顫強度減少, 扣診時發現左側胸部有過度共鳴音, 而且左側呼吸音消失 (2) 病患自覺呼吸困難及呼吸急促 (3) 突發性胸口緊繃感及疼痛而且一直持續, 無緩解因子 (4) 呼吸時會使用到呼吸輔助肌 (5) CXR showed left pneumothorax (6) 氣胸是因空氣跑到肋膜腔中所引起。胸腔內的壓力正常比大氣壓低，所以如果胸壁上或肺部有穿孔，空氣就會漏進肋膜腔中，而造成氣胸。如果肋膜腔內的壓力大過大氣壓，肺部就會被壓扁塌陷。 2、急性心包膜炎或肋膜炎 原因： (1) 發燒 (2) 胸口突然性疼痛併有呼吸急促 (3) 呼吸時會使用到呼吸輔助肌 (4) 最近有感冒的病史而且有服用感冒藥 (5) 心包膜炎是心臟周圍的心包膜產生發炎現象，其發生原因大多不明。可 能病因包含心肌梗塞後發炎、感染、藥物……等。 3、過敏性氣喘 原因： (1) 呼吸急促且困難, RR:25/min (2) 呼吸時會使用到呼吸輔助肌 (3) 氣喘病是一可逆性的呼吸道的疾病，呼吸道因發炎反應，而對不同的刺激過度反應 醫療部份： 1、給予氧氣治療, 監測氧氣濃度 2、給予點滴補充 3、監測生命徵象及呼吸道是否暢通 4、與醫師討論是否需放置胸管 5、會診胸腔外科醫師，作進一步的評估與處置 6、因懷疑氣胸之可能性，如放置胸管仍未改善，必要時須外科手術 7、因懷疑肺膿瘍之可能性，必要時須進行胸部電腦斷層掃瞄 8、因懷疑心包膜發炎，必要時須追蹤心電圖及心肌酵素 9、向病患說明放置胸管之必要性並獲得同意 10、手術前準備(完成基本血液、生化、凝血功能檢查、追蹤胸部X光) 護理部份： 1、監測病患生命徵象 2、評估呼吸道是否通暢, 給予氧氣支持 3、告知放置胸管後的注意事項及觀察胸管功能 4、評估病患疼痛情形，必要時詢問醫師是否給予止痛劑 5、若需手術,可先給予手術後護理衛教 6、評估病患焦慮狀態，給予心理支持
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