題型是讓大家參考參考,詳細的問診及身評大家還是要努力複習喔!!答案沒有一定~~

 

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題目:

謝天華先生,50歲,因頭痛求治。

Vital signs為BT:38.2℃,HR:58/min ,RR:20/min,BP:150/80mmHg。

你是專科護理師,請完成病史收集、理學檢查、並說明鑑別診斷及治療計劃。

 

病史收集:

特徵(character):漲痛

位置(Location):整個頭部

發病(Onset):過去偶有疼痛,今天早上突然間很痛

轉移(Radiation):無        

強度(Intensity):10分              

時程(Duration):從早上到現在                                     

緩解因子(Palliative factor):沒有            

惡化因子(Provocative factor):沒有       

頻率(Frequency):持續的不舒服    

相關徵候(Events associated):噁心,嘔吐

外傷病史 : 一個星期前跌倒

過去病史:無

過去手術史:無

過去住院史:無

目前藥物史:無

過敏史:無

家族史:無

家族成員:父母親健在、兩男一女

婚姻狀況:已婚

教育程度:高中

抽菸習慣:有,一包多一天

喝酒習慣:每日半瓶高梁

運動:無

休閒活動:無

職業:菜販

旅遊史:無

其他:家中有養貓

身體評估:(檢查者有做到的話才能表示及應做到的部份)

1.  Stiffness of neck

2.  Kernig's sigh (+)

3.  Brudzinski's sign(+)

4.  其餘身體評估皆正常

5.  GCS and Pupil size

6.  CN examination

此病患可能造成的健康照護問題以及原因為何:

1蜘蛛網膜下出血併顱內動脈瘤破裂

原因:

(1)此次為突發性劇烈頭痛頸部僵硬腦膜徵象為陽性故須強烈懷疑顱內動脈瘤破裂

(2)身體評估發現: Stiffness of neck Kernig's sigh (+)

Brudzinski's sign(+)

   (3)病人的生命徵象心跳58次/min血壓150/80 mmHg已出現IICP的徵候

2腦膜炎或腦炎

原因:

(1)腦膜徵象呈陽性且病人有噁心嘔吐之情形故須懷疑中樞神經感染

(2)病患家中有養貓

(3)身體評估發現: Stiffness of neckKernig's sigh (+)

                   Brudzinski's sign(+)

(4)病人體溫37.5℃WBCNuetro and CRP皆有升高情形

3顱內出血(硬腦膜下出血)

原因:病人長期有酗酒情形且一個星期前有跌倒的病史現有頭痛噁心及嘔吐情形故須懷疑顱內出血

醫療部份:

1、先告知禁食,給予靜脈輸液

2、安排腦部電腦斷層

3、會診神經外科醫師作進一步的評估與處置

4、因懷疑顱內動脈瘤,須安排血管攝影

5、因懷疑中樞神經感染,臨床狀況許可下安排CSF study

6、向病患說明檢查之必要性並獲得同意

7若需接受手術治療則須向病患說明手術之相關事宜

8、術前準備(完成基本血液、生化、凝血功能檢查、胸部X光及心電圖)

9、會診麻醉科完成術前評估

護理部份:

1監測病患生命徵象必要時給予氧氣使用

2評估病患意識狀況及疼痛情形,需要時詢問醫師是否可給予止痛劑

3若有嘔吐情形需坐起,避免吸入性傷害

4集中治療減少不必要之刺激避免血壓升高

5限制訪客給予心理支持

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