目前分類:醫療學術文章 (39)

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 臨床上CKD是常見的疾病,腎臟疾病的嚴重度可由GFR及蛋白尿來做分級,但有關進展至腎衰竭風險的正確資訊是需要的,才能對於測試,治療及轉介做正確的臨床決定。JAMA 2011年發表了一篇發展及驗證一個可預測腎臟衰竭的模式,或許可以對於臨床上的治療可以及早處理。

研究設計/場所/研究對象: 為了發展及驗證一個可預測腎衰竭的模式,使用了來自兩群加拿大人的流行病學資料,臨床及實驗檢查值,兩組病患都是CKD第三至五級( (estimated GFR, 10-59 mL/min/1.73 m2),被轉介至腎臟科醫師,時間介於2001-4-01至2008-12-31。預測模式使用Cox比例風險迴歸方式來發展及使用c統計量來評評值。第一群人用來發展預測模式,第二群人來驗證預測模式。

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話說利尿劑用在心衰竭病患是滿常見的,常常都是從lasix bolus開始然後劑量在逐漸加大,如果尿還是出不來的話,再用連續滴注的方式給予,但是到底是間歇性給予還是連續輸注哪種方式較好呢??

Cochrane 資料庫在2009年發表了一篇綜合分析的文章--Continuous infusion versus bolus injection of loop diuretics in congestive heart failure--

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2008年 NEJM發表了一篇關於PCI with DES  VS  CABG 的研究,實驗終點包括死亡、死亡或心肌梗塞、重複
疏通血管...等不良結果,並且依據基礎危險因子來做調整,和塗藥支架相比,冠狀動脈繞道在2 條或3 條血管疾病的患者,皆有較低的18 個月死亡或心肌梗塞率。3 條血管疾病而接受繞道手術的患者,調整後的死亡hazard ratio 為0.80(95% 信賴區間, 0.65~0.97);存活率為94% 對92.7%( p=0.03);死亡或心肌梗塞hazard ratio 為0.75(95% 信賴區間, 0.63~0.89);沒有心肌
梗塞的存活率為92.1% 對89.7%(p<0.001)。2 條血管疾病而接受繞道手術的患者,調整後的死亡hazard ratio 為0.71(95% 信賴區間, 0.57~0.89);存活率為96% 對94.6%(p=0.003);死亡或心肌梗塞hazard ratio 為0.71(95% 信賴區間, 0.59~0.87);沒有心肌梗塞的存活率為94.5% 對92.5%(p<0.001)。接受冠狀動脈繞道手術的患者也有較低的重複疏通血管率(repeat revascularization)。結論:對多冠狀動脈疾病的患者而言,繞道手術比塗藥支架有較低的死亡率,死亡或心肌梗塞以及重複疏通血管的比率也較低。  結果是CABG贏了PCI with DES,不過你以為這樣就結束了,死亡率贏不過,那就改主題---改研究生活品質及心絞痛改善情形囉!!!!今年2011 NEJM終於發表了一項大規模雙盲的實驗來比較CABG與PCI合併DES(塗藥支架)在生活品質的差異。

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ACC/AHA在2009年針對STEMI做了某些幅度的更新~~~( Focused update : Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction)

(一)Class IIa: 選擇性在STEMI 病人進行primary PCI 同時使用GP IIb/IIIa receptor antagonist

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話說今年(2010)美國心臟協會出版了新版CPR的指引,再次強調了壓胸的重要性,當然除了CPR外,也有一些指引做了些改變,大家趕快把內容下再看看囉!!!

CRP.bmp  

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  外科臨床應用:

 

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 話說膀胱訓練對於醫護人員是在普通不過的事了,對於要拔除導尿管的病患,會先將導尿管綁住待4-8小時詢問病人有無尿液感,然後再將尿管打開看病患解尿情形。可是膀胱訓練真的有實證基礎嗎?? 或許cochrane library--Cochrane Database of Systematic Reviews(原作者:Griffiths R, Fernandez R) 2009年發表這篇 topic: Strategies for the removal of short-term indwelling urethral catheters in adults (移除成人身上短期導尿管的策略)可以給我們依些答案囉!!

題目:Strategies for the removal of short-term indwelling urethral catheters in adults (移除成人身上短期導尿管的策略)

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223.bmp 

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依照2008戰勝敗血症臨床指引,Norepinephrine or dopamine centrally administered are the initial vasopressors of choice.(level of evidence , 1C)。 

不過今年新英格蘭期刊發一表了一篇針對休克病患使用dopamine 或 levophed ,比較兩者在死亡率有無差異!!

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前言:  為什麼需要評估老人體重減輕呢?  據研究指出老人體重減輕在感染.憂鬱及死亡具有較高的風險! 非自願性體重減輕的主要原因有憂鬱(特別是長期照護之家的住民),癌症(肺部及腸胃道惡疾),心臟疾患及良性腸胃道疾病   , 非預期性體重減輕在老人族群有較高的罹病及死亡率。對於評估此類病患需要靠仔細地病史詢問及身體評估,加上實驗室檢查,才能找到真正的原因,當然也有一些記法可以讓大家在臨床上快速地評估病人~~~

1.JPG 

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CRRT(continuous renal replacement therapy) 連續腎臟替代療法

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GBS--  Guillain barre syndrome

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未命名.JPG 

1.緊急適應症:

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Mechanical ventilation indication

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1.JPG 

 

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 自JNC 7版引用,瞭解血壓的分級,治療準則!!!!!!!

 

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 臨床上病患的symptom and sign需要醫護人員用手去評估的,因此特別介紹了十幾種常見的檢查,也是大家在臨床上會用到的喔!!!!

 

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 基本胸部X光判讀 

 

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介紹:缺血性腦中風是目前台灣地區最常見的腦中風型態,它主要是因大腦血管本身快速的阻塞或由心臟產生的栓子或近端大血管的血栓脫落而造成的腦栓塞。 血栓溶解劑如Streptokinase、Urokinase或組織胞漿素原活化劑(tissue plasminagen activator)已被證實可快速地將急性阻塞的部份動脈血管打通,對於心血管及週邊血管病變有很好的治療效果。 但因腦組織較脆弱,且腦細胞對於缺血的耐受時間很短,以上藥物並不適用。目前僅有美國的國家神經及中風疾病研究院(NINDS)於1995年發表的臨床試驗,發現在 急性缺血性中風發病三小時內 使用合成的組織胞漿素原活化劑(recombinant t-PA, Actilysea), 可增加中風康復的機會或降低殘障等級 。本國衛生署亦於2002年11月核可使用。由於本藥物若不當使用,容易造成腦出血或其他身體部位的出血進而威脅病人生命,故台灣腦中風學會集合國內專家共同討論本藥物之使用規範,以達安全使用本藥物治療之目的。

血栓溶解劑治療急性缺血性腦中風可視為特效藥,但若使用時機不當,也可能增加副作用。根據歐美學者使用rt-PA的經驗,若使用於發病超過3小時的患者,則病人產生腦出血的機率大增(3小時以內增加6﹪,6小時以內增加14﹪),故教導民眾如何判斷腦中風的先兆,並緊急送醫(最好於發病2小時內就醫)為當務之急。為了用藥安全性,對於診治急性中風的醫師,訓練其做神經檢查(包括美國國家衛生院中風量表,以下簡稱NIHSS)、判讀電腦斷層、病人的篩選及用藥後的病人照顧亦為今後的努力目標。

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