這個題目可參考看看~~~內容是轉載自這個部落格,大家可以參考看看喔~~~~~

http://blog.udn.com/article/trackback.jsp?uid=vivian5477&aid=2774860

 

題目:


林文龍先生,52歲,感到腰部疼痛、下肢疼痛,來到急診求治。


Vital signs為BT:36.8℃,HR:70/min,RR:20/min,BP:138/86mmHg。


你是急診專科護理師,請完成病史收集、理學檢查、並說明鑑別診斷及治療計劃。

 


 


病史收集:(林文龍)


特徵(character):向電流一樣刺刺的


位置(Location):腰部及左下肢疼痛    


發病(Onset):2~3 days


轉移(Radiation):無


強度(Intensity):7~8分             


時程(Duration):斷斷續續約半年                       


緩解因子(Palliative factor):沒有    


惡化因子(Provocative factor):走路太久


頻率(Frequency):一陣一陣的


相關徵候(Events associated):下肢無力,腿麻


過去病史:痛風、高血壓


過去手術史:無


過去住院史:無


目前藥物史:痛風及高血壓藥物


過敏史:無


家族史:父親尿路結石


家族成員:父母親健在、二個女兒


婚姻狀況:已婚


教育程度:高職


抽菸習慣:有,約1包/天


喝酒習慣:有


運動:無


休閒活動:無


職業:建築工人(工頭)


旅遊史:無


身體評估:(假使檢查者有做到的話,才能表示)

 

 

1、Breath sound:clear


2、Heart sound:regular, no murmur


3、abdominal Physical  Examination(視 >> 聽 >> 扣 >> 觸):

 


4、背部檢查(視、觸、扣) :無脊柱側彎,觸診時下背部會有壓痛,扣診時會痛


5、腰部脊椎活動度:活動時會感疼痛


6、下肢檢查(運動、感覺、反射 ) :


SLRT: positive


小腿前方及內側有麻木感(左側較嚴重)


反射正常


7、其餘身體評估皆正常

 


此病患可能造成的健康照護問題以及原因為何:


1、HIVD of lambar spine


(1)原因:


   1. 腰痛伴隨下肢疼痛


 (2)身體評估發現:


1. 觸診時下背部會有壓痛,扣診時會痛


2. 腰部脊椎活動度:活動時會感疼痛


3.  SLRT: positive


4.  小腿前方及內側有麻木感(左側較嚴重)


2、Acute lumbosacral spine strain


(1)原因:


青壯年男性、粗重工作者


   (2)身體評估發現:


腰部脊椎活動度:活動時會感疼痛

 


3、尿路結石


(1)原因:


1. 腰痛


2. 本身有痛鳳之病史


2. 尿路結石有遺傳傾向,而病患之父親有尿路結石病史


 


醫療部份:


1、給予靜脈輸液


3、會診神經科醫師作進一步的評估與處置


4、因懷疑HIVD,進一步做核磁共振


5、向病患說明手術之必要性並獲得同意


6、術前準備(完成基本血液、生化、凝血功能檢查、胸部X光及心電圖)


7、會診麻醉科完成術前評估

 


護理部份:


1、監測病患生命徵象


2、評估病患疼痛狀況,需要時詢問醫師是否可給予止痛劑


3、若需手術,可先給予術後護理衛教


4、評估病患焦慮狀態,給予心理支持

 

 

 

msicu1 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(2) 人氣()


留言列表 (2)

發表留言
  • 真
  • 如果沒開刀要如何緩解疼痛
  • 素琴
  • 可給我密碼嗎?謝謝您!