woocy的秘密基地

100年度期待已久的專科護理師口試終於放榜囉~~~希望名單裡有你們的名字喔!!如果名落孫山的也不要緊，下次再給他衝衝衝!!! 加油ㄋㄟ

內科合格名單        外科合格名單

今年導論題目只能說是非常的生活化，題目出的範圍很廣，甚麼類型的題目都有，例如:病人安全相關問題，品質問題，法規問題，醫護倫理問題，當然也有疾病篩檢，身體評估基本題型。不過就以台灣醫策會方面的題目就出ㄉ不少囉~~除此之外基本的題型也不少，如果能小心仔細地作答，成績應該不會太差~~~第二十題的題目公告答案是 A，可是我查詢到的答案是C，這題應該有爭議ㄟ~~~~

1. 未取得專科護理師證書而於執業時使用專科護理師名稱，會受到何種懲處？

 臨床上CKD是常見的疾病，腎臟疾病的嚴重度可由GFR及蛋白尿來做分級，但有關進展至腎衰竭風險的正確資訊是需要的，才能對於測試，治療及轉介做正確的臨床決定。JAMA 2011年發表了一篇發展及驗證一個可預測腎臟衰竭的模式，或許可以對於臨床上的治療可以及早處理。

研究設計/場所/研究對象: 為了發展及驗證一個可預測腎衰竭的模式，使用了來自兩群加拿大人的流行病學資料，臨床及實驗檢查值，兩組病患都是CKD第三至五級( (estimated GFR, 10-59 mL/min/1.73 m2)，被轉介至腎臟科醫師，時間介於2001-4-01至2008-12-31。預測模式使用Cox比例風險迴歸方式來發展及使用c統計量來評評值。第一群人用來發展預測模式，第二群人來驗證預測模式。

當病人癲癇發作時，臨床上常常會開立 dilantin 使用，負荷劑量(loading dose):10~15 mg/kg(藥商建議)，但15~20mg/kg 一般也被建議使用， 最大輸住速度50mg/min。

維持劑量 (maintenance dose): 300 mg/day or 5-6 mg/kg/day in 3 divided doses or 1-2 divided doses using extended release (range: 200-1200 mg/day)。

近來醫謢人員被壓榨過勞新聞屢上版面，其中包含開刀房住院醫師每天工作１０餘小時而心臟病發昏倒、４１歲年輕主治醫師過勞猝死、急重症醫護人員忙碌累成病號而紛紛離職。勞委會亦公佈醫療業是高壓疲勞名列前茅的產業、高達 32% 醫院勞動檢查不及格，超時工作違規率由９９年 5.6% 升至１００年的 8%，讓救人的熱血醫院淪為血汗工廠。醫改會特召開「血汗醫院」記者會，提醒各界「白袍勞工」被壓榨過勞的問題，絕不輸給藍領或高科技業，嚴重威脅醫療品質與病人安全。醫改會攤開醫院評鑑資料，直接點名分居公立與民間醫院龍頭的台北榮總、林口長庚，沒有聘任合格數量的人力，迫使藥師與護士爆量工作而過勞或出錯。 依據健保局網站公佈的資料，林口長庚、台北榮總是全國門診及住院醫療業務量最大的兩家醫院，但同時也是台灣最大的兩家血汗醫學中心。 以９７、９８兩年來看，長庚醫院的醫務獲利率達 9.4% 與 7.2%，稅後純益率更高達 44.9% 與 12.1%，林口分院每月湧入２０多萬看門診、上萬人次住院，領到的健保給付就佔了醫院總額大餅的近 5%。然而亮眼財報與高醫療業績後，卻是壓榨無數護理人員血汗健康所換來的結果。 

「戰鬥陀螺獎」：林口長庚護士最辛酸  照護手腳得比別人快  才能完成應有工作

話說利尿劑用在心衰竭病患是滿常見的，常常都是從lasix bolus開始然後劑量在逐漸加大，如果尿還是出不來的話，再用連續滴注的方式給予，但是到底是間歇性給予還是連續輸注哪種方式較好呢??

Cochrane 資料庫在2009年發表了一篇綜合分析的文章--Continuous infusion versus bolus injection of loop diuretics in congestive heart failure--

2008年 NEJM發表了一篇關於PCI with DES  VS  CABG 的研究，實驗終點包括死亡、死亡或心肌梗塞、重複
疏通血管...等不良結果，並且依據基礎危險因子來做調整，和塗藥支架相比，冠狀動脈繞道在2 條或3 條血管疾病的患者，皆有較低的18 個月死亡或心肌梗塞率。3 條血管疾病而接受繞道手術的患者，調整後的死亡hazard ratio 為0.80（95% 信賴區間， 0.65~0.97）；存活率為94% 對92.7%（ p=0.03）；死亡或心肌梗塞hazard ratio 為0.75（95% 信賴區間， 0.63~0.89）；沒有心肌梗塞的存活率為92.1% 對89.7%（p<0.001）。2 條血管疾病而接受繞道手術的患者，調整後的死亡hazard ratio 為0.71（95% 信賴區間， 0.57~0.89）；存活率為96% 對94.6%（p=0.003）；死亡或心肌梗塞hazard ratio 為0.71（95% 信賴區間， 0.59~0.87）；沒有心肌梗塞的存活率為94.5% 對92.5%（p<0.001）。接受冠狀動脈繞道手術的患者也有較低的重複疏通血管率(repeat revascularization)。結論：對多冠狀動脈疾病的患者而言，繞道手術比塗藥支架有較低的死亡率，死亡或心肌梗塞以及重複疏通血管的比率也較低。  結果是CABG贏了PCI with DES，不過你以為這樣就結束了，死亡率贏不過，那就改主題---改研究生活品質及心絞痛改善情形囉!!!!今年2011 NEJM終於發表了一項大規模雙盲的實驗來比較CABG與PCI合併DES(塗藥支架)在生活品質的差異。

ACC/AHA在2009年針對STEMI做了某些幅度的更新~~~( Focused update : Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction)

(一)Class IIa: 選擇性在STEMI 病人進行primary PCI 同時使用GP IIb/IIIa receptor antagonist

不管在哪一個單位的護理人員，每天準時上班刷卡，可是到了下班時間就變成了責任制，事情做完才能走，深怕將事情留給下一班，可是護理人員輪三班的目的不就是為了使病患照顧得以延續下去，到底要做到甚麼情況才能準時下班，我想每個醫院每個單位都有不同的標準，所以護理人員是不太可能準時下班，上班要提早來因為要點班，要提早交班，吃飯不見得吃的到，每天對不完的醫囑治療，測不完的vital signs，量不完ㄉ血糖，辦不完ㄉ出院病人，接不完的新進病人，好不容易交完班要下班，又要趕記錄忙批價...........， 護理病人的時間真正能有多少，護理什麼時後便成文書工作的庶務組及工務組，一會要借醫材/衛材，pump,........一會要5S，還有永遠也填不完的護理評估單(跌倒評估，壓瘡評估，數以百種的評估)，應接不暇地評鑑，所謂預防勝於治療，護理人員真的有多餘的時間花在衛教上面嗎??? 衛生署，不管哪個政府執政都一樣，真ㄉ有替護理人員爭取應有ㄉ權益嗎?? 一個護理人員要照顧這麼多位病人，品質到底在哪?? 說來說去不就是怕醫院FIGHTING，因為如果護理人員照顧病人數減少，將會增加醫院人事成本，可是誰又想過台灣民眾的住醫品質呢?? 護理人員的薪水雖然稍微好一點，可是這也是勞心勞力ㄉ副出所獲得的結果，病假不敢請，颱風天一樣要來，手機也不能關機。台灣的護士真的得到應該有的對待嗎?? 想起數年前在網路上看到的這段影片，讓我由衷地感動到呢!!就知道護理人員不論在哪都是非常辛苦地ㄉ，大家加油囉!!!

話說住在加護病房插管的病患，住了一段時間之後，等到病情穩定之後，就要開始戒除呼吸器，如何成功的脫離呼吸器，就必須考慮到多方面的因素(除了心臟及呼吸系統外)，幸好已經有書本告訴我們一些方式來評估: WEANS NOW 這八字箴言

Weaning parameters(戒除呼吸器參數):(可預測脫離呼吸器成功的參數)