woocy的秘密基地

對於所有準備跨出專科護理師的朋友們，對於繕寫入院病摘的病程紀錄時常很困擾，特別是書寫的順序與方法，尤其是要用英文繕打時不知從何下手，因此將下列原則把握，對於未來要走專師的人，會有幫助的。
HPI  (History of Present Illness)  書寫注意事項

   有鑑於有些網友對於下載檔案有些困擾，所以特地將下載檔案步驟教學如下: (因為是免費的網路空間，請大家多包涵囉)~~~~  
    第一步驟:  將右邊英文字輸入下面小框框內 (HGNJ)，然後按確定~~~
         

話說住在加護病房插管的病患，住了一段時間之後，等到病情穩定之後，就要開始戒除呼吸器，如何成功的脫離呼吸器，就必須考慮到多方面的因素(除了心臟及呼吸系統外)，幸好已經有書本告訴我們一些方式來評估: WEANS NOW 這八字箴言
Weaning parameters(戒除呼吸器參數):(可預測脫離呼吸器成功的參數)

Patient's mental status: awake, alert, cooperative  (紅色所標示的部分臨床上較重要)

PaO₂ > 60 mm Hg with an FIO₂ < 50%

PEEP ≤ 5 cm H₂O

PaCO₂ and pH acceptable

Spontaneous tidal volume > 5 mL/kg

Vital capacity > 10 mL/kg

MV < 10 L/min

Maximum voluntary ventilation double of MV

Maximum negative inspiratory pressure > 25 cm H₂O

Respiratory rate < 30 breaths/min

Static compliance > 30 mL/cm H₂O

Rapid shallow breathing index (ratio of respiratory rate to tidal volume) < 100 breaths/min/L

Stable vital signs after a 1- to 2-hr spontaneous breathing trial

今年美國心臟協會及腦中風會協會共同發表了一篇新的臨床指引~~處理自發性腦出血~~
距離上一次的指引是在2007年，過了3年終於有新的指引出現，那就看看有啥不同處吧!!一樣是依照證據等級及推薦等級來說明。證據等級 LEVEL A (多項隨機控制實驗或綜合分析)，LEVEL B(單一隨機控制實驗或非隨機研究)，LEVEL C(只有專家意見，個案研究，標準照護); 推薦等級 Class I (好處>>>害處),Class IIa(好處>>害處)，Class IIb(好處>=害處)，ClassIII(害處>=好處)。
1. Rapid neuroimaging with CT or MRI is recommended to distinguish ischemic stroke from ICH (Class I; Level of Evidence: A). (Unchanged from the previous guideline)(電腦斷層或核磁共振被推薦來區別腦出血或缺血腦中風)。
2. CT angiography and contrast-enhanced CT may be considered to help identify patients at risk for hematoma expansion (Class IIb; Level of Evidence: B), and CT angiography, CT venography, contrast-enhanced CT, contrast-enhanced MRI, magnetic resonance angiography,and magnetic resonance venography can be useful to evaluate for underlying structural lesions,including vascular malformations and tumors when there is clinical or radiological suspicion (Class IIa;Level of Evidence: B). (New recommendation)。                                                                     3.Patients with a severe coagulation factor deficiency or severe thrombocytopenia should receive appropriate factor replacement therapy or platelets, respectively.(Class I, Level C)(New recommendation)(病患有嚴重凝血因子缺乏或嚴重血小板缺乏應接受適當地凝血因子或血小板補充充)。                                                                                                                           4.Patients with ICH whose INR is elevated due to OAC should have their warfarin withheld, receive therapy to replace vitamin K–dependent factors and correct the INR, and receive intravenous vitamin K.(Class I, Level C)(Revised from the previous guideline)(因口服抗凝血劑導致INR延長應停止warfarin及接受Vitamin k 制劑)                                                                                                       5.PCCs have not shown improved outcome compared with FFP but may have fewer complications compared with FFP and are reasonable to consider as an alternative to FFP (Class IIa; Level of Evidence:B).(Prothrombin complex concentrate對比新鮮冷凍血將有較少的併發症)                                                 6.Until ongoing clinical trials of BP intervention for ICH are completed, physicians must manage BP on the basis of the present incomplete efficacy evidence.Current suggested recommendations for target BP in various situations are listed in Table 6 and may beconsidered (Class IIb; Level of Evidence: C). (Unchanged from the previous guideline)

1: snoring (打鼾) : 上呼吸道阻塞時所發之聲音，通常造成原因是舌頭往下掉
2: stridor(喘鳴): a high pitched sound(高音調聲音)，通常是上呼吸道阻塞所發出之聲音，在吸氣期時可聽見。另外剛拔完管的病患也要注意是否有stridor。
3: croup (哮吼): 哮吼是一種常見兒童上呼吸道阻塞疾病，引起幼兒聲音沙啞(hoarse voice ) 、吠狀咳嗽(barking cough) 、吸氣喘鳴聲(inspiratory
                     strider ) 、及呼吸窘迫症狀。

說明:
一、主題：「99年度敗血症臨床指引講座」。
二、日期：
(1)南區-99年5月27日(W四) 。
(2)中區-99年5月28日(W五) 。
(3)北區-99年6月9日(W三) 。
(4)東區-99年6月30日(W三) 。
三、研討會地點：
(1)南區-高雄醫學大學附設中和紀念醫院啟川大樓第二講堂 。
(2)中區-中國醫藥大學教學大樓103教室 。
(3)北區-台北馬偕紀念醫院福音樓15樓階梯教室 。
(4)東區-羅東博愛醫院住院大樓5樓大禮堂 。
四、報名方式：
(1)自即日起至開課前一週或滿額為止。
(2)一律採網路報名，網址(http://www.taccn.org.tw)。    課程表請按此