75歲女士有糖尿病及高血壓病史，因呼吸急促來急診，診斷肺炎併呼吸衰竭入住加護病房，尿量每小時20ml , TPR: 38, 115, 26 , BP: 90/55mmHg, CVP: 13 mmHg
經醫師置放PICCO導管，經肺溫度稀釋法測得參數如下:
CI: 2.5 SVRI: 1500 GEDI: 500 EVLI: 15 PVPI: 4 CFI: 5 GEF: 30
身為專師或加護病房護理師，如何解讀目前的臨床現況呢? 閱讀下列資料你就會在臨床上處理囉~~~~
心肺容積監測（pulse-induced contour cardiac output, PiCCO）
對於所有準備跨出專科護理師的朋友們，對於繕寫入院病摘的病程紀錄時常很困擾，特別是書寫的順序與方法，尤其是要用英文繕打時不知從何下手，因此將下列原則把握，對於未來要走專師的人，會有幫助的。
HPI (History of Present Illness) 書寫注意事項
HPI問診完書寫需整理，原則依據下列:
有鑑於有些網友對於下載檔案有些困擾，所以特地將下載檔案步驟教學如下: (因為是免費的網路空間，請大家多包涵囉)~~~~
第一步驟: 將右邊英文字輸入下面小框框內 (HGNJ)，然後按確定~~~
第二步驟: 之後畫面會跳到下列畫面，將畫面向下拉選，有兩個框框(下載您的檔案到此處)，點選左邊框框 ~~
如果點選左邊淺藍色框框沒有跳到下一個畫面時，可能等待數秒後，再重新點選(因為是免錢的網路硬碟，所以大家多包涵囉)
第三步驟: 遇到下列畫面時，請點選淺藍色的框框~~~
to 各位護理界大大們:
目前已失聯的檔案已經重新上傳了， 並且不需輸入密碼即可下載!!! 已修復將近90%的檔案~~如果有發現沒有些修復到的檔案，煩請留言告知，擇日再行更新檔案囉!!!
版主留~~~
致各位瀏覽此網站的朋友:
很抱歉各位曾到過此網站的專科護理師/護理師或是各位朋友，因為站主(敝人在下我)因為工作的關係，無法將此網站定期更新，導致網友再索取密碼時無法成功索取到，非常抱歉。有鑑於此，我將密碼(iamnp)公告在網站上10天，請大家記住，等到3/31日後會在將密碼下架。如果各位朋友使用此密碼未能開啟，表示此檔案連結已失效，各位網友可以在留言版上說明哪個檔案失效。祝大家心想事成~~~~
今年導論題目只能說是非常的生活化，題目出的範圍很廣，甚麼類型的題目都有，例如:病人安全相關問題，品質問題，法規問題，醫護倫理問題，當然也有疾病篩檢，身體評估基本題型。不過就以台灣醫策會方面的題目就出ㄉ不少囉~~除此之外基本的題型也不少，如果能小心仔細地作答，成績應該不會太差~~~第二十題的題目公告答案是 A，可是我查詢到的答案是C，這題應該有爭議ㄟ~~~~
1. 未取得專科護理師證書而於執業時使用專科護理師名稱，會受到何種懲處？
(A) 吊銷護理師執照 (B) 吊扣護理師執照半年 (C) 罰鍰並令限期改善 (D) 口頭警告並令限期改善
答案: 護理人員法第三十八條（罰則）
臨床上CKD是常見的疾病，腎臟疾病的嚴重度可由GFR及蛋白尿來做分級，但有關進展至腎衰竭風險的正確資訊是需要的，才能對於測試，治療及轉介做正確的臨床決定。JAMA 2011年發表了一篇發展及驗證一個可預測腎臟衰竭的模式，或許可以對於臨床上的治療可以及早處理。
研究設計/場所/研究對象: 為了發展及驗證一個可預測腎衰竭的模式，使用了來自兩群加拿大人的流行病學資料，臨床及實驗檢查值，兩組病患都是CKD第三至五級( (estimated GFR, 10-59 mL/min/1.73 m2)，被轉介至腎臟科醫師，時間介於2001-4-01至2008-12-31。預測模式使用Cox比例風險迴歸方式來發展及使用c統計量來評評值。第一群人用來發展預測模式，第二群人來驗證預測模式。
主要實驗終點: 需洗腎或應先腎臟移植
結果: 兩組不同群體，一組3449人(386人有腎衰竭(11%)及另一組4942人(1177人有腎衰竭(24%)。最正確可預測腎衰竭的變數涵蓋:年紀，性別(男性)，預估GFR值，白蛋白尿，血清鈣，磷，碳酸及白蛋白質。故年齡輕，男性，低GFR值，高白蛋白尿，低血清白蛋白/鈣/碳酸，高血磷可預測腎衰竭。
當病人癲癇發作時，臨床上常常會開立 dilantin 使用，負荷劑量(loading dose):10~15 mg/kg(藥商建議)，但15~20mg/kg 一般也被建議使用， 最大輸住速度50mg/min。
維持劑量 (maintenance dose): 300 mg/day or 5-6 mg/kg/day in 3 divided doses or 1-2 divided doses using extended release (range: 200-1200 mg/day)。
治療範圍: Total phenytoin: 10-20 mcg/mL (children and adults), 8-15 mcg/mL (neonates)
稀釋液：一般建議以0.9% normal saline 泡製成 dose/ 100 ml N/S
建議監測血中濃度的情況：達穩定狀態（steady-state）、毒性發作或癲癇失去控制。
近來醫謢人員被壓榨過勞新聞屢上版面，其中包含開刀房住院醫師每天工作１０餘小時而心臟病發昏倒、４１歲年輕主治醫師過勞猝死、急重症醫護人員忙碌累成病號而紛紛離職。勞委會亦公佈醫療業是高壓疲勞名列前茅的產業、高達 32% 醫院勞動檢查不及格，超時工作違規率由９９年 5.6% 升至１００年的 8%，讓救人的熱血醫院淪為血汗工廠。醫改會特召開「血汗醫院」記者會，提醒各界「白袍勞工」被壓榨過勞的問題，絕不輸給藍領或高科技業，嚴重威脅醫療品質與病人安全。醫改會攤開醫院評鑑資料，直接點名分居公立與民間醫院龍頭的台北榮總、林口長庚，沒有聘任合格數量的人力，迫使藥師與護士爆量工作而過勞或出錯。 依據健保局網站公佈的資料，林口長庚、台北榮總是全國門診及住院醫療業務量最大的兩家醫院，但同時也是台灣最大的兩家血汗醫學中心。 以９７、９８兩年來看，長庚醫院的醫務獲利率達 9.4% 與 7.2%，稅後純益率更高達 44.9% 與 12.1%，林口分院每月湧入２０多萬看門診、上萬人次住院，領到的健保給付就佔了醫院總額大餅的近 5%。然而亮眼財報與高醫療業績後，卻是壓榨無數護理人員血汗健康所換來的結果。
「戰鬥陀螺獎」：林口長庚護士最辛酸 照護手腳得比別人快 才能完成應有工作
林口長庚在醫院評鑑護理人力的三個項目中，就高達兩項成績不及格，一般病房、加護病房因人力不足，護士需要壓縮時間、加快工作速度才可能照顧完病人的苦處，血汗指數高居全國醫學中心首位。 政大勞工所教授、醫改會副董劉梅君也提醒，多家醫學中心的護理評鑑項目成績都不理想，高達１１家的加護病房只拿到Ｃ或不及格，問題十分嚴重。特別是國外研究顯示，每位護士多增加照護一床病人，病人３０天內的死亡風險就可能增加 7%[3]。台灣護士負荷過重，同時間內得疲於奔命照顧過多病患，恐犧牲醫療質。(轉載自醫改會新聞) http://www.thrf.org.tw/Page_Show.asp?Page_ID=1375
衛生署新修訂醫療機構設置標準，將醫院護理人力與病床配置從四床配置一名，提升為三床配置一名，乍看之下好像護理界得到了甜頭，但是現行的醫院評鑑早就規定醫學中心必須符合二床配置一名護理人員的比例，區域醫院為二．五床，今日的修訂，只是形式上的安撫眾怒，這樣的低標並沒有任何實質的意義。
每年護理科系畢業生高達一萬三千多人，但是就業率不到四成，全國護理人員一年的離職率高達近三成，造就台灣護理人員的平均職業壽命只有七年。是什麼原因導致護理人員折損率如此之高？除了高達一比三十的護病配置造成工作負荷過重、須輪值夜班、請假困難之外，還要處理許多不屬於護理專業的文書行政工作，應付各種醫院評鑑、整潔比賽、品管競賽等，根本沒有空閒時間好好照顧病人，嚴重犧牲了病人安全與照顧品質。請支持台灣護理人員權益促進會五一勞動節的遊行活動，號召護理夥伴們挺身而出，捍衛權益與尊嚴。白衣天使不想變成折翼天使，我們要做的是病患永遠的守護天使！(轉載自台灣護理人員權益促進會)
話說利尿劑用在心衰竭病患是滿常見的，常常都是從lasix bolus開始然後劑量在逐漸加大，如果尿還是出不來的話，再用連續滴注的方式給予，但是到底是間歇性給予還是連續輸注哪種方式較好呢??
Cochrane 資料庫在2009年發表了一篇綜合分析的文章--Continuous infusion versus bolus injection of loop diuretics in congestive heart failure--
Abstract
Background: Loop diuretics, when given as intermittent bolus injections in acutely decompensated heart failure, may cause fluctuations in intravascular volume, increased toxicity and development of tolerance. Continuous infusion has been proposed to avoid these complications and result in greater diuresis, hopefully leading to faster symptom resolution, decrease in morbidity and possibly, mortality. Objectives:To compare the effects and adverse effects of continuous intravenous infusion of loop diuretics with those of bolus intravenous administration among patients with congestive heart failure Class III-IV.
Search strategy: We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library Issue 2, 2003), MEDLINE (1966 to 2003), EMBASE (1980 to 2003) and the HERDIN database. We also contacted pharmaceutical companies .