今年的專論考題讓大家有垂心肝的感覺ㄟ,骨科題目很多,是大家最讓人詬病的地方。相信專師留言板上已敘述甚多,至於內科題目也是挺活喔!!

從這幾年的題目不難了解,題目考得越來越深入了。就專論來說,基本題型是有的,如專師法規,倫哩,品質,執業範疇及角色功能,也是針對評鑑所需項目考出如:照護結構,過程及結過面,品質指標。統計今年出了一題,重返率,其實跟專一性/特異性的算法差不多喔!!預防保健,初級預防也有考囉,今年的題目內科,外科,骨科,急診,加護,特別的是關於急診的咬傷題目,算是新ㄉ題型吧!!身評ㄉ題目照例一樣有出,檢驗值也是有ㄉ喔。傳染病也有出ㄋㄟ-登革熱,藥物有考了不少作用及機轉~~骨科的題目對不是外科ㄉ人來說真的有點刁鑽ㄟ,抗生素每年都會考,越來越不簡單!!! 其實只有去考的np才知道考試的緊張,當然考出來會有落差,因為緊張會影像思緒喔~~~無論考試結果如何,大家都已盡力囉~~~就等待七月的結果吧~~~為了把這些題目的答案弄個明白,我收尋了相關醫學網站及參考書,把相關題目作一解析。大家如果不想觸景傷情ㄉ話也可以略過喔~~~~如果解析有誤ㄉ話請多原諒,因為時間很趕囉~~~難免有誤!!!

1. 有關專科護理師的角色與職責之敘述,下列何者錯誤?
(A) 在病人緊急用藥之權宜措施下,專科護理師可依醫囑開立領藥單,以供藥劑師調劑
(B) 專科護理師在醫師指示下開立領藥單,該指示醫師於三天內需親自補開立處方簽===> 24小時內
(C) 傷口縫合應由醫師親自執行,但為死亡病患傷口縫合則非屬於執行醫療業務
(D) 專科護理師在病程紀錄單上製作紀錄署名後,再由醫師覆署,該執業紀錄仍係屬護
理紀錄而非醫師病歷紀錄

==>  PS:  第一題應該算是送分題喔!!!大家應該都會才對

2. 依據護理人員法及其相關法規,有關護理人員懲處之敘述,下列何者正確?
(A) 護理機構如雇用未具護理人員資格者執行護理業務,其開業執照會被吊銷
(B) 護理人員於執行業務時如有違法行為,會被處以停業處分,不會被撤銷執業執照
(C) 受到停業處分的護理人員,必需將其執業執照繳交至中央主管機關保管
(D) 受到停業處分仍執行業務的護理人員,將被延長其停業處分的期限

==>第 30 條  護理人員受停業處分仍執行業務者,廢止其執業執照;受廢止執業執照處分仍執行業務者,廢止其護理人員證書。

==>第 40 條  護理人員受廢止執業執照之處分時,應自事實發生之日起三日內將執照繳銷;其受停業之處分者,應將執照送由

                   主管機關將停業理由及期限記載於該執照背面,仍交由本人收執,期滿後方准復業。

3. 有關專科護理師執行侵入性管路治療,下列敘述何者錯誤?
(A) 腹部Pig tail 管路拔除具有相當程度之危險性,應由醫師親自為之
(B) 氣管外管初次更換及拔除仍具有相當之危險性,應由醫師親自為之
(C) 膀胱造瘻管置入人體具有相當之危險性,應由醫師親自為之
(D) 有長期鼻胃管置入的病人,在更換胃管時仍有相當的危險性,應由醫師親自為之

==>更換鼻胃管不算是具有危險性喔!! 將外來物之鼻胃管經由病患鼻腔、咽喉、避開大氣管、

深入食道到達患者胃部,以為引流、抽吸或灌食、給藥之行為,屬侵入性治療及處置  

因鼻胃管初次置入仍有相當程度之危險性,宜由醫師親自為之 至鼻胃管全管拔除及需

長期鼻胃管留置患者之定期更換,如經醫師診察、判斷後,得可指示護理人員協助之--

放置鼻胃管相關函釋(97.3.5衛署醫字第0970201201)  

4. 下列何者為制定專科護理師之角色功能、工作內容及管理方式之最佳決策方式?
(A) 專科護理師之各項相關事務,宜由負責營運此醫院之管理階層全權進行制定
(B) 專科護理師之主要工作是協助醫師,應委由醫療部門主導所有相關事務之制定
(C) 召開醫療部門及護理部門之相關會議,共同協調制定專科護理師之各項相關事務
(D) 專科護理師具有高度的自主性及獨立性,得由其自行決定各項相關事務之制定

=>訓練醫院應設立「專科護理師培育計畫暨執業規範專責委員會或小組」,由醫院護理部(科)及醫療部(科)共同辦理。


5. 林先生,40歲,突然感到呼吸喘,呼吸速率 36次 / 分、血壓下降至60 / 40 mmHg、四肢
冰冷、發紺,而轉到加護病房,下列何者不是專科護理師可以執行的執業範疇?
(A) 執行身體評估、辨識危及生命的徵象
(B) 在醫師口頭指示下,開立緊急生化血液檢驗單
(C) 開立Dopamine 之藥物 ==>協助開立藥物喔   (D) 協助醫師執行手術

=>依據96516日衛生署專科護理師臨床執業範疇相關事宜第三次會議決議,專科護理師執業範圍如下:

 在醫囑或醫師指示下,得開立檢驗、檢查申請單,但該檢驗、檢查申請單需註明指示醫師之姓名及時間,該指示醫師並應於24小時內,依醫師法及醫療法之相關規定,親自補開立檢驗、檢查單。

 在醫囑或醫師指示下,得開立領藥單,但該領藥單上需註明指示醫師之姓名及時間,該指示醫師並應於24小時內,依醫師法及醫療法之相關規定,親自補開立處方箋。

 

 

6. 有關專科護理師制度建立的主要目的,下列敘述何者錯誤?
(A) 提升照護品質,並減少醫療照護上的失誤
(B) 落實醫療照護的團隊合作精神
(C) 增進臨床試驗的成效與受試者同意==>
(D) 參與醫療決策,改善醫、護、病三者間的關係

 

 

1.因應住院醫師不足所建立之專業合作模式(台北

  榮總)。

2.因應醫療生態之改變、正視醫師人力嚴重流失,

  適當延伸資深護理師擴展角色功能(台北市政府

  衛生局)。

3.希望藉由專科護理師制度的建立能夠兼顧醫療成

  本與病患照護的品質提升(全聯會)。

4.面臨醫療環境改變,各科縮短平均住院日且需在

  短期內迅速提供病患適當醫療照護等醫療給付壓

  力(護理學會)。

5.護理人員專業角色功能提升,進階發展亦日趨重

  要(護理學會)。

(adapted from http://www.tnpa.org.tw/download/97_03_13訓練醫院認定審查手冊.doc)

7. 有關目前國內專科護理師證書的效期與展延規定,下列敘述何者錯誤?
(A) 專科護理師證書有效期限為六年
(B) 期滿每次展延期限為六年
(C) 參加學術活動或繼續教育之積點累計需達240 點以上,方得申請展延
(D) 申請展延基本資格必須是在有效期限內,有實際從事專科護理師工作至少五年==>2年啦~~~

8. 有關專科護理師甄審的主要重點項目,與下列何者較無關係?
(A) 對醫療護理倫理及法規的了解 (B) 醫院管理品質的了解
(C) 對進階藥理學的了解 (D) 對健康問題診斷與處置的進階知能

==>http://www.tnpa.org.tw/download/95_12_28總文.doc

9. 某醫院在聘任具專科護理師證照之護理人員時,告知將執行專科護理師的業務,但因院內
並無專科護理師的職稱,故以個案管理師的職稱聘用,但支付專科護理師的薪資。下列
敘述何者最適當?
(A) 執業主要在於實際服務行為,無需關乎職稱
(B) 職稱的混淆將影響專科護理師專業整體的發展
(C) 專科護理師的訓練相當於個案管理師
(D) 支付專科護理師的薪資,即已承認其專業角色

=>專科護理師已是法定名稱,已有他的職業範圍,專業角色與功能

10.a 我國專科護理師名稱之使用,於下列那一項法律條文中陳述?
(A) 醫療法 (B) 醫師法 (C) 護理人員法 (D) 專科護理師法(沒這個法律)(這個也是送分的吧)

=>2000.11.08  總統公告「護理人員法」第七條之一增修條文,將專科護理師列入

護理人員法定名稱之一,並明定專科護理師之分科及甄審辦法,

由中央主管機關定之。

11.a 林先生在某醫院就醫,由陳醫師主治,因王姓專科護理師照顧疏失而受損害。林先生擬
委託律師主張「契約不完全給付」,要求賠償時,林先生得向下列何者求償?
(A) 醫院 (B) 陳醫師+王姓專科護理師
(C) 醫院+陳醫師 (D) 醫院+陳醫師+王姓專科護理師

==>這題好像有考過喔!!!!送分囉

==>聘有受聘醫師之私人診所、醫院或其他醫療院所醫療契約之當事人通說認為係醫療院所,而受聘醫師僅係醫療院所知使用人或履行輔助。醫療院所對於醫師之醫療行為亦需負使用人責任。仍以醫療院所為醫療契約當事人。

adapted from http://www.lawtw.com/article.php?template=article_content&area=free_browse&parent_path=,1,448,&job_id=85439&article_category_id=1144&article_id=38532

12.a 下列何者為台灣專科護理師執業範圍 ( scope of practice ) 之制定機構?
(A) 衛生署==>法源依據;立法還是最重要的! (B) 醫院
(C) 縣市衛生局 (D) 台灣專科護理師學會


13.a 陳先生,82 歲,中風多年、有冠狀動脈疾病,近半年嚴重失智,全日臥床,日常生活完全
依賴他人照顧。此次入院後,病情持續惡化,血壓60 / 36 mmHg,心跳 96 次 / 分鐘,急診
醫師認為病人疑似敗血症且狀況持續惡化,需要插管,陳先生的大兒子出示父親先前簽署
之「預立選擇安寧緩和醫療意願書」正本,交代無論如何不可以插管,但女兒表示要插
管。您是他的專科護理師,下列處置何者最適當?
(A) 取得女兒簽署不實施心肺復甦術 ( DNR ) 同意書後,才不施予急救
(B) 積極說服所有家屬,積極接受插管治療
(C) 應該聽取子女的意見,進行插管,以避免醫療糾紛
(D) 應尊重病人的自主權,不需為其進行氣管插管

=>依安寧緩和醫療條例第四,五,七條規定喔!!! 

adapted from http://140.112.124.120/asp/DownLoad/%E9%A0%90%E7%AB%8B%E9%81%B8%E6%93%87%E5%AE%89%E5%AF%A7%E7%B7%A9%E5%92%8C%E9%86%AB%E7%99%82%E6%84%8F%E9%A1%98%E6%9B%B8.pdf

1~13題是屬於專科護理師角色及功能,執業範疇及制度起源=>題目難易適中,好掌握

14.a 何太太,49 歲,因膝關節疼痛而接受診治。專科護理師發現何太太關節問題與其上週的
旅遊外傷有關。何太太抱怨最近常有熱潮紅、心悸、易怒與睡眠失調的問題,希望能做
MRI 檢查。專科護理師判斷何太太需要關節的處置與停經症狀等相關之自我照顧的教導與
追蹤。她將此發現向主治醫師說明,但主治醫師並未做進一步診察就下了焦慮的診斷,
並醫囑整套的血液生化檢查、MRI 檢查以及抗焦慮藥物的處方。針對主治醫師對何太太的
診斷和醫囑,其最可能違背下列何項倫理原則?
(A) 尊重病患的自主權 (B) 誠實告知病情
(C) 促進病人健康與生存 (D) 醫療資源分配公平正義

=>指醫療服務的提供,如何做到符合公平正義原則,例如:

  1. 平等對待病人
  2. 醫師對稀少醫療資源的分配與使用,包括昂貴醫療儀器設備的購置與使用,量少的新藥或醫材的優先使用權等

adapted from http://www.isu.edu.tw/upload/83202/12/95_2/yo/%E5%85%AC%E5%B9%B3%E6%AD%A3%E7%BE%A9%E5%8E%9F%E5%89%87.ppt

  

15.a 專科護理師欲採集李先生的血液進行相關生化檢查,但主治醫師要求其順便多採集5 ml
血液,以做為他的研究用途。上述情境主要涉及下列何項倫理原則?
(A) 誠實與尊重病患的自主權 (B) 不傷害病人
(C) 促進病人健康與生存 (D) 醫療資源分配公平正義

=>尊重自主原則(The principle of respect for autonomy)

    尊重自主原則於醫療照顧範疇內,可以導出下列道德規則,例如:

  • 誠實(truthfulness):不隱瞞病人之病情及診斷,如此他們才能根據被告知的訊息做做出決定。
  • 守密(confidentiality):醫療專業人士一般有保護病人的隱私、對病人所告知事項保密的義務。
  • 知情同意(informed consent):應當告知病人足夠的訊息,並獲得病人的同意方可對病人進行醫療處置。

adapted from http://www.cott.org.tw/morals.html

16.a 許姓護理長,現在正在進行愛滋病人相關的心理與靈性研究之資料收集。為了維護病人的
隱私權及保密,有關研究倫理的敘述,下列何者最適當?
(A) 應同時讓病人簽署受試者同意書與治療同意書
(B) 病人在簽署受試者同意書後,仍有權隨時撤銷
(C) 可在問卷註明上病人的電話及住址,以便日後聯繫
(D) 在問卷上登錄病人的病歷號碼及身分證號碼

=>守密(confidentiality):醫療專業人士一般有保護病人的隱私、對病人所告知事項保密的義務。

=>醫療法第 79 條 醫療機構施行人體試驗時,應善盡醫療上必要之注意,並應先取得接受試 驗者之書面
同意;受試驗者為無行為能力或限制行為能力人,應得其法定 代理人之同意。
􀁺 前項書面,醫療機構應記載下列事項,並於接受
試驗者同意前先行告知:
􀁺 一、試驗目的及方法。
􀁺 二、可能產生之副作用及危險。
􀁺 三、預期試驗效果。
􀁺 四、其他可能之治療方式及說明。
􀁺 五、接受試驗者得隨時撤回同意。

17.a 有關照護之過程構面的品質指標之敘述,下列何者最適當?
(A) 病人照護滿意度  (結果指標)
(C) 洗手正確性的稽核  (照護病患的過程)
(B) 專科護理師與病人之比例   (結構指標)
(D) 非計畫性再入院    (結果指標)

醫療品質的定義

醫療品質乃是醫院管理之經緯,為指引組織目的、目標、任務、願景的航路。醫療品質的要件:(一)理想的醫療結果導向(醫療專業);(二)病人及家屬的了解與滿意(顧客為尊);(三)注重成本效益(管理成本);(四)良好的文件依據及病歷紀錄(實証醫學)。

品質與醫療活動及管理過程中是密不可分的。醫療品質可經由三類指標來評估,即結構、過程與結果。

(一) 結構(Structure)指標:是評估組織是否具備充足資源,以提供品質良好的醫療照護,包括硬體構造、設施、設備、服務的大小與範圍、組織的屬性、政策結構、人員數量、類型及資格、財物資源、付費方式和地理位置等因素。

(二)過程(Process)指標:偵測診療行為活動或提供照護的標準,包括可近性、提供者的成效(例如服務的利用性、預防疾病之程度、診斷工作的適當性)、持續性、協調性、團隊工作及適當的工作順序等。

(三)結果(Outcome)指標:測量接受醫療照護後,所發生預期性或非預期性事件的發生頻率。

18.a 專科護理師在單位中主要的職責為協助接受化學治療病人的診治與出院準備。下列何項
指標最適合評值專科護理師照護功能的效益
(A) 護理人員與醫師對專科護理師的滿意度 (無法從病患得知專師照護功能效益,是屬於內部顧客滿意度)
(B) 病人照護每人日次的平均時間 (代表)  (結構面指標)
(C) 化學治療後一個月內非計畫性的急診入住
(D) 專科護理師記錄的完整性與及時性   (代表專師病歷紀錄的品質,無法精確得知病患照護功能效益,照顧過程指標)

19.a 有關某ICU 重返聯表記錄如下,以下敘述何者錯誤?
                        未計畫重返           計畫重返
實際未重返          a                            b
實際有重返          c                             d
( a . b . c . d 表示人數 )
(A) 計畫性重返率 = d / ( b + d ) (B) 非計畫性重返率 = a / ( a + c )  ==>  c/(a+c)
(C) 預期重返率 = ( b + d ) / ( a + b + c + d ) (D) 總重返率 = ( c + d ) / ( a + b + c + d )


20.a 有關品質指標之敘述,下列何者正確?
(A) 臨床指標之建構,以警訊事件較能建構趨勢,作為外部資料比較,或內部偵測用(以比率基礎 ( rate-based )
(B) 以比率基礎 ( rate-based ) 建構品質指標,雖可收集資訊來源,但有事件資料較少的缺點(哨兵事件)
(C) 衡量外科手術治療的照護品質時,往往傾向使用過程構面指標,而非結果構面治標 (結果面當作指標喔!)
(D) 過程構面指標的優點在於容易確認照護不足領域的能力,提供照護改善的明確方向

 ==>這題如果是護理長或上過品質管理的課的人員,這題會較熟悉喔~~~~~~

adapted from http://cqi.vghtc.gov.tw/driver/drivers/980502%20%E8%87%A8%E5%BA%8A%E5%93%81%E8%B3%AA%E6%8C%87%E6%A8%99%E8%AC%9B%E7%BE%A9.pdf

 21.a 有關體能活動及體適能 ( physical activity and fitness ) ,下列敘述何者錯誤?
(A) 糖尿病病人在運動時,因為肌肉組織利用葡萄糖增加,有助降低血糖
(B) 有氧運動的目的在增加肌力及肌肉質量
(C) 就算是已經有退化性關節炎的病人,運動可以減緩肌肉萎縮
(D) 建議高血壓病人做等張運動比等長運動佳

                             有氧運動                                                 無氧運動

運動強度適度,     約50-90%最大心跳率         很高,幾乎接近個人最大能力的90%最大心跳率以上

運動時氧氣供應          足夠                              不足能量來源主要來自葡萄糖與脂肪葡萄糖和身體貯存能量

能量產生                 產生較多能量〈ATP〉                            產生較少能量

乳酸產生                   乳酸濃度不增加或增加不多                       大量產生乳酸

運動感受                   有負荷但尚可講話,舒暢                  呼吸急促、困難、肌肉會酸痛、感受艱困

受傷程度                          較少                                                      稍高

訓練效果                增進心肺功能,控制體重,減少脂肪          增強速度、力量、爆發力、反應時間

例子                          快走、慢跑、有氧舞蹈                                    100或200公尺快跑

以肌肉「等張性」收縮為主的運動方式,如走路、游泳、慢跑、韻律舞等,運動時肌肉一收一放有韻律性的活動,其血管是擴張而暢通,運動時可不斷將氧氣、養分帶來,將代謝物帶走,所以乳酸堆積較少;相對的,「無氧運動」是指以肌肉「等長性」收縮為主的運動,如角力、舉重、相撲等,運動時由於肌肉持續性收縮,其血管處於受壓迫狀態,肌肉細胞的能量獲得來自無氧性代謝,所以較易有乳酸堆積。

adapted from http://stud.adm.ncku.edu.tw/hea/4work/wedu/e2/e232/pah_G.htm

 
22.a 有關口服維生素補充之敘述,下列何者不適當?
(A) 飲食均衡的人,每天有需要服用3 ~ 5 公克維生素C,以預防感冒  (最大攝取量每日不超過2000毫克)
(B) 精碾白米所含的維生素B1 比糙米少
(C) 雖然維生素A 對視力很重要,但是過多的維生素A 會傷害肝臟
(D) 維生素A、D、E、K 是脂溶性維生素

官方建議攝取量

維生素C的建議攝取量有被一些國家機關訂定出來:

  • 英國食品標準局提出:每日40毫克。
  • 世界衛生組織提出:每日45毫克。
  • 美國國家科學學會提出:每日60–95毫克。
  • 美國官方定義25歲男性的可容忍的最高攝取量(Tolerable Upper Intake Level)為每日2,000毫克
  • 衛生署建議16~71歲  每日1,00毫克  , 最高攝取量為每日2,000毫克

adapted from  http://zh.wikipedia.org/zh/%E7%BB%B4%E7%94%9F%E7%B4%A0C

 

有關衛生署國民健康局在2010 年提出之癌症篩檢標準,下列敘述何者錯誤?  (這題可能要用篩選法才能選出答案吧!!!挺難的)
(A) 子宮頸癌:30 歲以上之婦女,每1 年一次
(B) 乳癌:45 歲以上未滿70 歲婦女,每2 年一次
(C) 大腸癌:45 歲至69 歲民眾,每2 年一次
(D) 口腔癌:30 歲以上有嚼檳榔或吸菸習慣者,每2 年一次

(一)乳癌篩檢:政府補助45以上未滿70歲婦女,及40歲以上至未滿45歲且其二親等以內血親曾患有乳癌之婦女每2年1次乳房攝影篩檢費用,請帶健保卡,至乳房攝影醫療機構檢查,名單見本局網站-癌症防治-主題公告-相關核可醫院名單,若需要更多訊息,請洽各地衛生局(所)。
(二)子宮頸癌篩檢:政府補助30歲以上婦女,每年1次子宮頸抹片檢查,詳情請洽各地健保特約醫院及婦產科、家醫科診所或衛生局(所)。
(三)口腔癌篩檢:政府補助30歲以上有嚼檳榔或吸菸習慣之民眾,每2年1次口腔黏膜檢查,民眾可至牙科、耳鼻喉科檢查, 詳細篩檢之醫療資源請洽各地衛生局(所)。
(四)大腸癌篩檢:政府補助50-69歲民眾每2年1次糞便潛血檢查,詳情請洽各地衛生局(所)。

adapted from  http://www.bhp.doh.gov.tw/bhpnet/portal/Them_Show.aspx?Subject=200712250030&Class=0&No=200802190001

24.a 有關上肢peripheral nerve entrapment syndromes 之敘述, 下列何者最適當? (骨科及神經科題目,考在通論裡,有沒有搞錯啊)
(A) Carpal tunnel syndrome 的病人會出現hypothenar muscle atrophy 的現象==>應是 thenar muscles
(B) Cubital tunnel syndrome 的病人,thumb abduction power 會下降=>應是小指與食指
(C) Posterior interosseous nerve syndrome 的病人,metacarpo-phalangeal joint extension
power 會下降

(D) Pronator syndrome 的病人,第五指的adduction power 會下降

(a)腕隧道症候群(Carpal tunnel syndrome):早期大拇指、食指、中指及=無名指的橈側會有麻木刺痛感,症狀會在夜間時加劇,常常夜間睡覺時或清晨快起床時,病患常因手麻痛而醒來;中期則出現持續性手指疼痛麻木,且如扣釦子、拿杯子等細微動作出現障礙,麻木、疼痛症狀會延伸至手肘或肩膀;後期大拇指基端的肌肉消瘦、伸展困難,手部感覺喪失。

(b)肘隧道症候群(Cubital tunnel syndrome): 尺神經麻痺:由手臂內側通過手腕內側,到手掌小指的神經麻痺,會導致小指麻木、手掌無力、指頭會彎曲且無法伸直,神經的受損方面通常最早出現的是輕觸與振動的感覺異常,神經的軸突如果已經發生退化變性,則指頭兩點間的分辨感會降低(正常人可以分辨小至3 -4m m的兩點)。小指與食指的外展、內展的動作,食指與中指的互相交叉,大拇指與食指互捏等測試可以知道是否有肌力的降低。如果症狀嚴重則手掌背面的內在肌肉萎縮,會呈現出手背肌肉凹陷的形狀。

(d) 旋前圓肌症候群: Motor evaluation of the involved extremity may reveal decreased strength to muscles innervated by the median nerve distal to the entrapment site. Specifically, motor losses may result in a decreased ability to pronate the wrist, a loss of wrist flexion, partial loss of finger flexion, and a loss of thumb opposition

25.a 林先生因急性膽囊炎進行腹腔鏡膽囊切除術,目前術後第5 天即將辦理出院,下列護理 (這一題應該不難寫喔!!)
指導何者最不適當?
(A) 手術7 天後才可淋浴  (手術後的第一天,病人已可洗澡,但須小心處理(保持傷口敷料乾爽))
(B) 傷口周圍出現紅、腫、熱、痛時,要返診
(C) 連續兩天體溫超過38℃時,要返診
(D) 如果有出現噁心、嘔吐或腹痛時,要返診

adapted from http://www.sages.org/publication/id/PI11/  

http://www.pohai.org.tw/webpages/%E8%AD%B7%E7%90%86%E9%83%A8/%E8%AD%B7%E5%85%A7/%E8%A1%9B%E6%95%99%E5%96%AE%E5%BC%B5/%E4%B8%80%E8%88%AC%E5%A4%96%E7%A7%91/%E6%89%8B%E8%A1%93-GS-OE-05%E8%85%B9%E8%85%94%E9%8F%A1%E8%86%BD%E5%9B%8A%E5%88%87%E9%99%A4%E7%85%A7%E8%AD%B7.pdf

26.a 王先生,60 歲,因罹患高血壓及二尖瓣閉鎖不全,目前服用Digoxin 及Angiotensin  (這題算是常識題喔!!)
converting enzyme inhibitors。一星期後,王先生已無水腫情形,但出現乾咳現象,評估
發現病人目前尚無上呼吸道感染或痰液產生,此現象最可能的原因為何?
(A) 心衰竭的合併症 (B) 服用ACE 抑制劑的副作用
(C) 低血鈉合併症 (D) 服用毛地黃藥物的副作用

=>血管張力素轉化酶抑制劑. 副作用乾咳、皮膚疹、血管神經水腫、高血鉀; 有二側腎動脈阻塞、或只有一顆腎臟的病人要注意可能造成急性腎衰竭


27.a 有關高血鈉的護理指導,下列敘述何者最不適當?
(A) 「少喝汽水、蕃茄汁(鈉含量高)等飲料」 (B) 「不能吃餅乾和冷凍類食物」
(C) 「多吃麥片(全麥對高血壓、第二型糖尿病與體重的好處)、新鮮肉類等」 (D) 「可以多吃乳類製品的食物」

高鈉食物:所有加工食品或醃製食物的含鈉量都較高,而乳酪(乳製品之一)、披薩等也是高鈉食品。穀類、水果、蔬菜則是低鈉食物。

28.a 下列那種癌症和吸菸較不相關?
(A) 泌尿道上皮癌 (B) 腎臟細胞癌
(C) 大腸癌 (D) 皮膚基底細胞癌
 

抽菸
在九大致癌因素中,最可怕的殺手首推抽菸,因癌症而死亡的個案中,有三十%是吸菸所造成。目前醫學上已經證實與抽菸有關的癌症,除了肺癌之外,還包括口腔癌、舌及咽喉癌、食道癌、子宮頸癌、胰臟癌、膀胱癌、腎臟癌、胃癌、肝癌、大腸癌. 白血病(血癌)等。

29.a 有關心理健康促進之初級預防工作,下列何者不適當?
(A) 舉辦各式活動,如:心理健康教育週等 (B) 消除社會大眾對精神病患之烙印
(C) 建立健康之工作態度 (D) 加強生活教育,緩解升學、工作壓力

==>初級預防工作目的 :    提昇或增強: 健康個人     抵抗疾病    守法與無困擾的行為

==>策略:  改變環境   健康促進  建立技巧  提昇察覺  提供支持

初級預防 亦稱一級預防primary prevention)是在激發個人高層次的潛能或協助相關環境改變的促進性活動(方案)、維持或轉變個人到適當功能狀態或協助相關環境改變的保護性活動(方案)、預先增強個人抵抗能力以避免產生可預測的問題或疾病並協助消除環境影響因素的防範性活動(方案)。

30.a 經診視後,懷疑病人有長期喝酒,但病人否認。下列何項檢查最有助於確認診斷?
(A) AST ( GOT ) 和ALT ( GPT ) (B) α -fetoprotein
(C) γ -glutamyl transferase (D) bilirubin

=>r-GT是一種分解蛋白質的酵素,主要是用來判斷喝酒及膽道阻塞等指標。r-GT常用於檢驗膽道系統方面的疾病,也是偵測膽汁鬱積性肝疾病的敏感指標。

另外,r-GT跟飲酒也有密切關係,因為在大量飲酒後的12至24小時,r-GT會大量升高;而患有酒精性肝病的人r-GT也會升高。

=>GOT主要存在於肝臟、心肌、肌肉、紅血球內,當這些細胞因為種種原因而壞死破壞之後,細胞內之GOT就會釋出到血液中,所以肝炎、心肌梗塞、肌肉發炎或溶血時,GOT值都可能會上升。GPT則主要存在於肝臟,若血中GPT值上升,則可專一性的表示肝臟的壞死。

 =>α─胎兒蛋白(α-fetoprotein;AFP)主要是用來診斷肝癌,是篩檢肝癌病人最常做的檢查

31.a 王先生,77 歲,因稍稍走路就容易喘而就診,無糖尿病及高血壓病史,曾吸菸50 年,
但在65 歲時戒菸。病人接受檢查後,診斷是慢性肺氣腫。下列敘述何者最適當?
(A) 雖然王先生已經戒菸,但是因為吸菸造成的肺部傷害無法改善,所以,到老年時 症狀才嚴重起來
(B) 王先生已經戒菸12 年,故肺氣腫的成因與吸菸無關
(C) 王先生雖吸菸50 年,但並無肺部症狀,故肺氣腫可能由其他肺部疾病造成
(D) 王先生肺部的症狀最可能是老化的正常現象

=> 肺氣腫是一種細支氣管和肺泡的功能障礙,可能造成呼吸困難。肺氣腫通常好發中老年人身上,和慢性支氣管炎以及吸菸,有高度相關性

 

32.a 有關病人接受Weber test 與 Rinne test 之敘述,下列何者正確?(這題好熟悉我在衝刺簡報裡有提到這兩種TEST大家可以翻翻身評課本)
(A) 右耳中耳炎病人接受Weber test 時,左耳聽到的聲音會比右耳清楚
(B) 右耳中耳炎病人進行右耳Rinne test 時,音叉由乳突移至耳道時,右耳仍可以清楚的
聽到聲音
(C) 右耳聽神經損傷病人接受Weber test 時,兩耳聽到的聲音一樣清楚
(D) 右耳聽神經損傷病人在右耳進行Rinne test 時,空氣傳導與骨傳導時間的比例正常

33.a 有關腹部身體檢查之敘述,下列何者最適當?
(A) Cholecystitis 的病人在進行Murphy sign 檢查時,病人會因劇痛而做深吸氣動作=>因為劇痛而停止吸器動作喔
(B) Appendicitis 的病人,iliopsoas muscle test 絕大多數呈現陰性==>陽性才對
(C) Hemoperitoneum 的病人Cullen’s sign 較常呈現陽性
(D) Kehr’s sign 呈現陽性結果者,應高度懷疑病人有胰臟斷裂傷(Kehr's Sign:左肩痛和左上四分之一腹痛,可能與脾臟破裂相關)

PS 如果D的答案不確定的話,C的答案應該確定才對喔!!


34.a 有關淋巴循環系統的檢查,下列敘述何者最適當?
(A) 淋巴循環的最終引流是由胸管 ( thoracic duct ) 匯入右鎖骨下靜脈
(B) 對5 歲的小孩觸診時,發現其腹股溝淋巴結腫大,是正常現象
(C) 觸診時,如發現鎖骨上淋巴結腫大,起因於惡性腫瘤的可能性很大
(D) 前頸部淋巴結腫大比後頸部淋巴結腫大更可能是由惡性腫瘤所導致的

(A)身體的所有淋巴液,最後分別匯集到胸管以及右淋巴管。右上半身的淋巴流向右淋巴管,其餘流向胸管。右淋巴管注入右鎖骨下靜脈,胸管最後匯入左內頸靜脈和左鎖骨下靜脈的交會處,而淋巴液就進入血液,由心臟血管循環全身

(C)淋巴結對保護小兒健康有重大作用。淋巴結生成的淋巴細胞有免疫功能,對淋巴管內的細菌起到過濾、清除和吞噬作用。
  不管是哪個部位的淋巴結發生了腫大的情形,都應去醫院檢查   http://www.show.org.tw/health_detail.asp?x_no=0000001702

(D)鎖骨上和後頸淋巴結較前頸淋巴結更可能是由惡性腫瘤所導致的  http://www.tafm.org.tw/Data/011/479/221101.pdf

35.a 有關中樞性或周邊性顏面神經麻痺的鑑別診斷,下列敘述何者最適當?
(A) 中樞性病變其眼睛無法閉合與嘴角歪斜的程度相當 (眼睛可閉合)
(B) 周邊性病變其眼睛無法閉合與嘴角歪斜的程度相當
(C) 中樞性病變會造成同側嘴角肌肉無力==>對側嘴角肌肉無力(例如: 右側大腦中風會造成左側嘴角肌無力)
(D) 周邊性病變會造成對側嘴角肌肉無力==>同側嘴角肌肉無力(例如: 左側顏面神經受損側造成會造成左側嘴角肌無力)

http://www2.vghks.gov.tw/HE/pdf/2040005_1.pdf

 

惡性高熱是全身麻醉下一種罕見的併發症,起因是所有強效的吸入性麻醉劑和suxamethonium (succinylcholine)所導致增加肌肉不正常的代謝反應。

 

http://www.ktgh.com.tw/Public/tbDrug/201005281132505334.pdf     藥物仿單

37.a 在評估病人呼吸音時,您發現病人吸氣時出現高頻且不連續的附加音 ( adventitious sound ),
此聲音最有可能是?
(A) fine crackles (B) pleural friction rubs(通常在吸氣末和吐氣初聽到) (C) wheezes(高頻連續音) (D) rhonchi?(低頻連續音)


38.a 有關二尖瓣閉鎖不全及主動脈瓣狹窄心臟聽診之比較,下列敘述何者最適當?
(A) 心雜音最清楚的部位:二尖瓣閉鎖不全在右上胸骨側,主動脈瓣狹窄在心尖部位
(B) 心雜音的傳導:二尖瓣閉鎖不全病人有時會傳至左腋下,尤其是左側躺時;主動脈瓣
狹窄病人有時會傳至右肩及頸部
(C) 兩者均為全收縮期心雜音
(D) 兩者之第二心音在病情嚴重時,心音強度均會降低,甚至聽不見

39.a 有關malignant hyperthermia 之敘述,下列何者正確?
(A) 起因於下視丘體溫調控中樞設定異常
(B) 需盡快使用退燒藥降低體溫
(C) 可見於使用neuroleptic 藥物 ( 如:haloperidol ) 病人
(D) 會出現myoclonus

 

病人通常有與麻醉相關的死亡或嚴重問題的家族史,而且是以顯性遺傳的基因來表現。

惡性高熱的臨床表現

  • suxamethonium (succinylcholine)引起的異常反應(咀嚼肌痙攣)
  • 心搏過速(可能心律不整)
  • 呼吸過速
  • 蘇打石灰(soda-lime)用量增加
  • 週邊發紺
  • 肌肉僵硬
  • 病人感到熱

惡性高熱的治療可分為特定的dantrolene療法以及一般支持性療法

40.a 一位家住高雄市前鎮區的中年男性,因為發燒以及全身肌肉痠痛到醫院求診,這位病患
過去並無任何病史,初步診斷是一般流行性感冒,但身體檢查發現全身皮膚出現小出血點,
血小板值為50,000 / mm3,白血球值為8,000 / mm3。下列傳播媒介物何者最有可能?
(A) 埃及斑蚊 (登革熱又叫典型登革熱(classic dengue),或原發性登革熱(primary dengue),係由蚊子(埃及斑蚊Aedes aegypti或白線斑蚊Aedes albopictus)傳播的急性病毒性熱疾,應根據流行病學、臨床表現及實驗室檢查等進行綜合分析,凡在流行區或到過流行區,在流行季節有突然起病、發熱、劇烈肌肉、骨關節痛、顏面潮紅、相對緩脈、淺表淋巴結腫大、熱后兩天出現皮疹、白細胞血小板減少等癥狀者,應考慮為登革熱)

(B) 恙蟲 (由立克次體引起的疾病,通常在被具傳染性的恙螨叮咬的部位形成特有的洞穿式皮膚潰瘍型焦痂 (eschar)。這種急性的熱病在9至12天的潛伏期之後發生,伴隨有頭痛、出汗、結膜充血和淋巴腺發炎腫大等症狀。發燒1週後,在軀幹出現暗紅色的丘疹,並擴散至四肢,於數天後消失。通常也伴隨有咳嗽和用X光偵測有肺炎的現象。若不用抗生素治療,發燒約可持續14天。在未經治療的病例中,致死率為1 ~ 60%,老人較高。)

(C) 老鼠 (存在囓齒類及其跳蚤的一種人畜共通傳染病,並藉跳蚤傳染給各種動物及人類,其最初反應為跳蚤咬傷部位臨近的淋巴腺發炎,這就是腺鼠疫,經常發生於鼠蹊部,少發生於腋下或頸部,受感染的淋巴腺發炎、紅腫、壓痛且可能流膿,通常會有發燒現象。所有的鼠疫,包括淋巴腺病不明顯的病例,皆可引起敗血性鼠疫,經由血液感染身體各部位,包括腦膜。肺的次發性感染可造成肺炎、縱膈炎或引起胸膜滲液。次發性肺鼠疫在疫情的控制上特別重要,因為其痰之飛沫傳染是原發性肺鼠疫及咽鼠疫之來源。更進一步的人與人之間傳染可造成局部地區的爆發或毀滅性的大流行)

(D) 人跟人之間互傳

41.a 下列何種藥物較不會引發drug fever?
(A) penicillin (B) quinidine (A number of immune-mediated reactions may be induced by quinidine therapy, such as rash, fever, hemolytic anemia, thrombocytopenia, leukopenia, hepatotoxicity, and anaphylaxis cited by UpToDate 2010/01)(C) phenytoin (Concentration-related effects: Nystagmus, blurred vision, diplopia, ataxia, slurred speech, dizziness, drowsiness, lethargy, coma, rash, fever, nausea, vomiting, gum tenderness, confusion, mood changes, folic acid depletion, osteomalacia, hyperglycemia)(D) digitalis

42.a 王同學因為連續發燒三天就診治療,診斷為一般常見病毒感染。服藥治療時,發燒
未退,又併發反覆性全身抽筋,之後又出現持續性意識障礙。請問王同學全身抽筋
最可能是以下那一種疾病所引發?
(A) 熱性痙攣 ( Febrile convulsion )(熱痙攣 (Febrile seizures、febrile convulsion) 是一種小孩很常見的疾病,可能的原因是幼兒的腦部神經組織還不成熟,所以會單純因為發燒而引起抽搐。好發的年齡在九個月到五歲之間,14至18個月為尖峰發作年齡,盛行率大約3-4%,有的小孩會有家族史,也有些是以體染色體顯性 (autosomal dominant) 的方式遺傳
(B) 大發作痙攣 ( Grand mal seizure )
(C) 中樞神經系統感染 ( Central nervous system infection )
(D) 腦腫瘤 ( Brain tumor )(Patients with primary or metastatic brain tumors may present with either generalized or focal signs and/or symptoms  ex: headaches , seizures , N/V , depressed LOC , neurocognitive dysfunction)

 43.a 有關藥物與食物交互影響之敘述,下列何者最不適當?
(A) 高蛋白質飲食會降低支氣管擴張劑的排出(A high protein diet can increase the metabolism (breakdown) of theophylline, a bronchodilator drug (drug that opens the airways) used to treat asthma and COPD (chronic obstructive pulmonary disease). This makes the drug less active.
B) 高鈣食物會影響皮質類固醇藥物之吸收
(C) 長期使用抗癲癇製劑phenytoin 會使葉酸的需求量增加(Folic Acid: May decrease the serum concentration of Phenytoin) (D)長期使用巴比妥酸鹽 ( barbiturates ),需補充Vitamin D,以預防軟骨病(Metabolic: Barbiturates may increase vitamin D requirements, possibly by increasing vitamin D metabolism via enzyme induction. Rarely, rickets and osteomalacia have been reported following prolonged use of barbiturates adapted from http://www.rxmed.com/b.main/b2.pharmaceutical/b2.1.monographs/CPS-%20Monographs/CPS-%20(General%20Monographs-%20B)/BARBITURATES.html

44.a 有關給予營養支持初期可能會出現再灌食症候群 ( Re-feeding syndrome ) 之敘述,下列
何者錯誤?
(A) 易發生於長時間禁食的重症營養不良的患者
(B) 預防方法:剛開始使用靜脈營養輸液時,葡萄糖的給予不可超過150 g / day
(C) 預防方法:剛開始給予營養支持,熱量需減半或勿超過20 kcal / kg / day
(D) 常出現高血鉀及高血磷

=>Refeeding syndrome can manifest as either metabolic changes (hypokalaemia,
hypophosphataemia, hypomagnesaemia, altered glucose metabolism and fluid balance
abnormalities) or physiological changes (ie arrhythmias, altered level of consciousness, seizures,
cardiac or respiratory depression) and potentially death.

 

 
36.a 有關Fentanyl patch 之使用,下列敘述何者正確?
(A) 第一次使用之病患,需12 小時以上才可達到治療劑量
(B) 每24 小時即需更換一次,若未規律更換,可能導致疼痛控制不佳  (每72小時更換一次)
(C) 出現疲倦、嗜睡或感覺頭暈等徵象是正常現象,不需要調整藥物劑量(需要調低整藥物劑量)
(D) 是一種安全的給藥方式,不會有藥物使用過量而導致死亡的問題( FDA曾於20057月發佈使用穿皮貼片之適當性及安全性。然而,FDA持續收到病人使用Fentanyl貼片劑量過量造成死亡或危及生命之藥物不良反應案例。這些案例使用Fentanyl貼片劑量過量原因有:過去從未使用過鴉片類止痛藥(Opioid),或已對鴉片類止痛藥有耐藥性而使用大於醫師處方劑量、太常更換貼片,或將貼片暴露在熱源下。)

45.a 下列那種病人會有營養不良之危機?
(A) 入院血清albumin 值為 3.0 g / dl (Nutritional status can also be assessed by measuring the visceral (or constitutive) protein pool, the acute-phase protein pool, nitrogen balance, and REE. Albumin, which has a large pool and much longer half-life (14–20 days), is not indicative of the immediate nutritional status and may be skewed by changes in fluid status. Serum albumin concentration may be affected by albumin infusion, dehydration, sepsis, trauma, and liver disease, and it is independent of nutritional status. Thus, its reliability as a marker of visceral protein status is questionable)adapted from Nutritional Deficiencies During Critical Illness Pediatric Clinics of North America - Volume 56, Issue 5 (October 2009)

(B) 近一個月體重下降20 %,但原因不明(Weight — Serial measurements of body weight offer the simplest screen for nutritional adequacy and change in nutritional status in older adults. Studies suggest that weight loss in older adults, especially if it is not volitional, is predictive of mortality, 

Weight loss is considered to be clinically significant with the following parameters :

(C) 因手術治療需禁食三天 (D) BMI = 20.1 kg / m2 (noraml range in adults was 18.5~24) adpated from 衛生署


46.a 當病人血液容積減少35 %時,最早出現下列那個症狀或徵候?
(A) Cheyne-Stokes respiration
(C) consciousness change
(B) hypotension
(D) oliguria

Stage II (loss of 15~30%): urine output can  fall to 20ml~30ml/hr

Stage III( loss of  30~40%): Urine output fall to 5~20 ml/hr , Confused, blood pressure: marked fall (hypotension)

Stage IV(loss of >40%): Urine output fall to <5ml/ hr, hypotension, lethargic / obtunded


47.a 有關高血鉀處置措施之敘述,下列何者最適當
(A) 鼓勵多食用菠菜、空心菜、香菇、蕃茄等(高鉀食物有蔬菜、水果,如:胡蘿蔔、芹菜、茼蒿、空心菜、菠菜、莧菜、
      香菇、馬鈴薯、硬柿、蕃石榴、香瓜、香蕉、龍眼、葡萄、柳橙等)
(B) 靜脈注射5 % 葡萄糖液 20 ~ 50 ml 加insulin 20 units(應是50 % 葡萄糖液 20 ~ 50 ml)
(C) 若必要輸血時,應避免給予stored blood(Plasma potassium levels in stored blood increase due to passive leakage of potassium out of red cells.)
(D) 鼓勵臥床休息,預防跌倒

48.a 李先生,78 歲,獨居,有頭暈、噁心、無力、啫睡情形,血壓測量為90 / 60 mmHg,
脈搏96 次 / 分,這幾天體重下降0.5 公斤。入院後診斷為低血鈉,李先生的低血鈉最可能
為下列何種型態?
(A) 體內鈉不足,水份正常 (B) 體內水太多,鈉正常
(C) 體內鈉不足,水份不足 (D) 體內水份不足,鈉正常

體重減輕,噁心,嗜睡易引起進食下降,加上體重減輕,故水份及鈉離子流失,只是鈉相對於水分流失較多,故造成低血鈉

 

49.a 病人服用Angiotensin converting enzyme inhibitors 後,對血中腎素 ( Renin ) 及緩激肽
( Bradykinin ) 的影響為何?
(A) Renin 減少,Bradykinin 減少 (B) Renin 減少,Bradykinin 增加
(C) Renin 增加,Bradykinin 減少 (D) Renin 增加,Bradykinin 增加

未命名.bmp 

50.a 王先生,65 歲,到急診求治。評估發現病人的呼吸深且快,因此,為病人抽血進行動脈
血分析檢查, 檢查結果為:pH: 7.32 , PaO2 :100 mmHg,PaCO2 :30 mmHg,
HCO3¯:15 mEq / L。評估病人的上述檢驗值及臨床表徵,最可能是下列那一種情形?
(A) 代謝性酸中毒,部分呼吸代償 (B) 代謝性酸中毒,無呼吸代償
(C) 呼吸性酸中毒,部分代謝代償 (D) 混合性酸中毒

1. 是否有酸血症或鹼血症  pH: 7.35-7.45     <7.35酸血症       >7.45鹼血症    =>PH 7.32    酸中毒

2. 呼吸性或代謝性   =>代謝性         pH: 7.32 ,PaCO2 :30 mmHg

  • PH CO2 變方向相同代謝性
    • 同升同降
  • PH CO2 改變方向相反呼吸性

3. 若是代謝性酸中毒,  預測 PaCO2 = (1.5 x HCO3-) + (8 ± 2)      PCO2: (1.5 X 15 ) + 8 +/- 2 =  32.5~28.5  部分呼吸代償

51.a 有關脊椎外傷合併神經性休克 ( neurogenic shock ) 之敘述,下列何者最適當?
(A) 常見的症狀為低血壓,心搏過速,四肢冰冷,且脈博壓降低(心搏過慢,寬的脈壓)
(B) 病患在急診時,如處於四肢偏癱狀況,且 bulbocavenosus reflex 喪失,則表示此患者
處於spinal shock 階段
(C) 如病患主訴頸部疼痛,只要神經學檢查正常,就可排除第一或第二頸椎骨折 (頸椎及頸部:神經正常不能排除頸椎受傷
)                                                                                                                                                                    

(D) Denis three-column theory 可準確用來判定頸椎骨折患者是否需要手術的依據(The three-column theory applies to the thoracolumbar spine only) adapted from http://wiki.cns.org/wiki/index.php/Diagnosis_and_Management_of_Spinal_Cord_Injury

52.a 有關骨骼系統身體檢查之敘述,下列何者正確?
(A) Neer test 及Hawkins test 是用來評估肩關節rotator cuff 是否受損
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Hawkins' test for subacromial impingement or rotator cuff tendonitis. The arm is forward elevated to 90 degrees, then forcibly internally rotated.Pain suggests Shoulder Impingement of the affected rotator cuff muscles

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"Neer Test for shoulder impingement: A test to identify impingement of the supraspinatus tendon in the coraco-acromial arch. To do this test the examiner internally rotates the shoulder and then brings the shoulder into flexion. Pain reproduced over the coraco-acromial arch indicates a positive test."
adapted from http://www.kinatex.com/en/kinaInfo.htm 

(B) Phalen test 是用來評估尺神經機能是否受損(正中神經)
(C) 若Thompson test 呈現陰性,表示此病人的Achille’s tendon 已斷裂(陽性)
(D) 若Trenderlenburg sign 呈現陽性,表示此病人髖關節的adductor muscles 功能障礙(weak abductor muscles of the hip)

53.a 王先生之肺動脈導管監測數值顯示pulmonary capillary wedge pressure 偏低,cardiac
output 減少,systemic vascular resistance 降低,王先生最可能發生何種休克?
(A) Hypovolemic shock (low PCWP/ CO , high SVR) (B) Cardiogenic shock( high PCPW/SVR , low CO )
(C) Warm shock in sepsis (High CO, low SVR) (D) Neurogenic shock

111.JPG 

54.a 低血容積性休克 ( hypovolemic shock ) 在代償期初始階段的 病理生理變化及處置,下列敘述
何者最適當?
(A) Hypotension 常是最早出現的可測量之循環徵候(晚期出現)
(B) 脈搏壓 ( pulse pressure ) 增寬在初期就可測得 (收縮壓下降,舒張壓上升造成,narrow pulse pressure)
(C) 常見呼吸性酸中毒 (呼吸淺快,呼吸鹼中毒)
(D) 此期間應避免給予血管增壓劑(Current recommendations are for aggressive fluid resuscitation with lactated Ringer solution or normal saline in all patients with signs and symptoms of shock, regardless of underlying cause.)

 

12.JPG

 

55.a 王先生的理學檢查發現有低血壓、心搏過速、心音模糊、兩側呼吸音正常及頸靜脈
怒張,給予2 升的Lactate Ringer 溶液後,情況仍無法改善。有關王先生的診斷與處置之
敘述,下列何者最適當?
(A) 快速測量患者血中creatine kinase ( CK ) 值,以協助建立診斷
(B) Focused assessment sonography in trauma ( FAST ) 可協助建立診斷  (
 從病史及身體評估可得知 R/O cardiac tamponade , 儘管給予IVF情況無改善,故仍以Focused assessment sonography in trauma ( FAST )作為快速排除cardiac tamponade工具; Ultrasound to detect hemoperitoneum in trauma patients has replaced DPLs in many trauma centers. The so-called FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) evaluation looks at perihepatic, perisplenic, pelvic, and pericardial views. It is rapid, noninvasive, and can be performed on hemodynamically unstable patients. Because it is a bedside study, it can be easily used to reassess a patient who has clinically deteriorated. from uptodate)
(C) 輸液急救是以平均動脈壓的數值做為最重要指標   (
Adequate end-organ perfusion is best indicated by urine output of > 0.5 to 1 mL/kg/h. Heart rate, mental status, and capillary refill may be affected by the underlying disease process and are less reliable markers. Because of compensatory vasoconstriction, mean arterial pressure (MAP) is only a rough guideline; organ hypoperfusion may be present despite apparently normal values. An elevated arterial blood lactate level reflects hypoperfusion; however, levels do not decline for several hours after successful resuscitation. Sublingual tissue CO2 level responds more rapidly (eg, within minutes) and may be a more useful indicator.   Adapted from  http://www.merck.com/mmpe/sec06/ch067/ch067c.html)
(D) 應迅速插胸管減壓,不必等待胸部X 光片結果  (不像氣胸,兩側呼吸音正常)

 

  56.a 車禍造成的嚴重骨盆骨折常會導致出血性休克,下列敘述何者最適當?
(A) 急救初期的輸液治療,估計失血1 ml 須補充crystalloid fluid 3 ml (Comparing the effects of the colloid and
crystalloid fluid on the increment in plasma volume indicates that colloid fluids are
about three times more effective than crystalloid fluids for increasing plasma
volume  adapted from ICU book third edition)

(B) Anteroposterior compression injury 常合併posterior pelvic arteriolar complex injury (these injuries result from relatively anterior or posterior forces applied to the anterior or posterior superior iliac spine areas;this gives rise to forces that tend to disrupt anterior pelvis, either by fracturing pubic rami or by rupturing ligaments of symphysis pubis)                                                                                                                                                                    C) Lateral compression injury 常合併superior gluteal artery injury (Lateral compression injuries of the pelvis are classically associated with injuries to the intra-pelvic organs, rather than haemorrhage from vascular injury.   adapted from http://www.trauma.org/archive/cases/classic001.html)
(D) Vertical shear force injury 常合併genitourinary injury   (A vertically oriented force applied to a hemipelvis, usually by the femur, results in a vertical shear injury. At the anterior aspect, vertically oriented fractures of the pubic rami occur. Posteriorly, the ipsilateral SI joint (or occasionally the contralateral SI joint) and its associated ligaments are disrupted ; The affected hemipelvis is displaced in a cranial direction. Complete disruption of the posterior ligaments yields a rotationally and vertically unstable pelvis,  adapted from http://emedicine.medscape.com/article/394515-overview)

57.a 王先生是左大腿股骨骨折術後病人,醫囑有口服止痛藥三餐飯後服用及必要時給予止痛
針劑。目前是術後第四天,生命徵象穩定,但王先生在服用口服止痛藥之後1 小時,
疼痛指數由3 分增加到8 分 ( 不痛為0 分,最痛為10 分 ),此時最適當的處置為何?
(A) 依醫囑給予止痛針劑
(B) 依醫囑給予下一餐飯後服用之口服止痛藥
(C) 因生命徵象無變化,可暫不給予藥物 (創立於美國並享譽全球醫界的醫院評鑑機構(JCAHO)JCAHO強調『疼痛』在臨床上應被視為第5個生命徵象,必需隨時隨地加以監測並記錄其變化)
(D) 先請家人陪伴轉移王先生的注意力,半小時後再評估一次


58.a 有關上肢肌腱炎引起的疼痛,下列敘述何者最適當?
(A) 二頭肌肌腱炎 ( bicipital tendinitis ) 是因為肱二頭肌短頭發生肌腱炎導致的疼痛  (肱二頭肌是一個跨雙關節的肌肉,其中橫跨肩關節與肘關節,它起點有兩個頭,一個是長頭(Long tendon),另一個是短頭(Short tendon,其中長頭是容易發生問題的地方。長頭會經過肱骨的溝槽,最後接在關節盂的上層。二頭肌是手肘彎曲最有力的肌肉,另外也是肩膀彎曲肌肉(向前平舉)之一)
(B) 肱骨外踝炎 ( lateral epicondylitis ) 是因為手腕的伸肌腱受損導致的疼痛
(C) 板機指 ( trigger finger ) 則是指手指的A-II pulley 處發生狹窄性腱鞘炎 (所謂的板機指,指的是指頭因為深屈肌(deep flexor)肌腱(tendon),由於在指頭基部形成結節(nodule),使得手指頭在彎曲而想伸直時會卡在肌腱滑車(pulley),以致尾端指節無法完全伸直;或者在伸直時會有阻力,形成類似扣板機的情形,所以稱之為板機指)                                                                                      (D) De Quervain 氏腱鞘炎則是指外展拇指短肌及外伸拇指長肌在手腕橈側發生狹窄性腱鞘炎  (醫學上診斷又稱為「狹窄性肌腱滑膜炎」(Tenosynovitis),「狄奎
文氏症」(de Quervain's syndrome),它是指大拇指靠近手腕側邊的伸拇指短肌腱與外展拇指長肌腱之狹窄性肌腱滑膜囊炎)

 


59.a 有關複雜性局部疼痛徵候群 ( complex regional pain syndrome,CRPS ),下列敘述何者最適當?
(A) Type-I CRPS 是由特定神經病灶所導致 (this type occurs after an illness or injury that didn't directly damage the nerves in your affected limb. About 90 percent of people with complex regional pain syndrome have type 1)
(B) 受侵犯的肢體,其區域內的皮膚會呈現閃亮且蒼白
(C) 受侵犯的肢體,其區域內的皮膚會出現少汗且毛髮生長減少

112.JPG 
(D) 若受侵犯的區域比未受侵犯的區域皮膚溫度下降1℃以上,即可確立診斷

A difference of 1.0°C between two symmetrical body parts is considered significant, especially if a large number of asymmetrical skin temperature sites are present.The affected limb may be warmer or cooler than the unaffected limb.

adapted from  http://en.wikipedia.org/wiki/Complex_regional_pain_syndrome  http://www.mayoclinic.com/health/complex-regional-pain-syndrome/ds00265 

 

60.a 下列何者是Opioid 類止痛劑成癮病人,可能出現的戒斷症狀?
(A) 嗜睡 (B) 腹瀉 (C) 肌肉鬆弛 (D) 瞳孔縮小 

Signs and symptoms of opioid withdrawal syndrome include yawning, sweating, lacrimation, rhinorrhea, anxiety, restlessness, insomnia, dilated pupils, piloerection, chills, tachycardia, hypertension, nausea/vomiting, crampy abdominal pains, diarrhea, and muscle aches and pains adapted from http://www.mywhatever.com/cifwriter/library/eperc/fastfact/ff95.html

61.a 有關疼痛治療藥物,下列敘述何者最適當?
(A) COX-2 specific inhibitors,對慢性疼痛及抗發炎作用都有很好的效果,但對急性手術後
疼痛治療效果不佳
) (對急性手術後疼痛治療效果佳) (COX-2 inbitors-Vioxx has a more rapid onset and is approved for acute pain as well as osteoarthritis)
(B) Acetaminophen 服用過量易導致hepatic necrosis 及renal tubular necrosis
(C) Opioids 類藥物的主要副作用包括:噁心、嘔吐、腹瀉及呼吸窘迫(便祕/呼吸抑制)
(D) Tramadol 止痛效果良好,但仍然常見sedation 的副作用 (藥理與效用: Tramadol(曲馬朵)為嗎啡類止痛劑,作用於中樞神經系統以達致鎮痛作用。 一般用於中度至嚴重的痛症。 超過5%的病人會有類似中樞神經系統失常的現象出現,如頭暈(14%)、神智恍惚、發抖、噁心(15%)、嘔吐(9%)。0.1%-5%的病人會有口乾舌燥、多汗、虛弱/虛脫的感覺、心痛的感覺,這些副作用在病人站立或背負重物時尤其容易出現。其他可能出現的副作用還有:嘔吐、頭痛、便祕、腸胃不適(胃重壓感,肚脹感)。皮膚不適(發癢、皮疹)。有極少數的病人(<0.1%)會有運動遲緩(虛弱)、胃口改變、排尿困難等現象。還有極少數的病人在使用之後會有各種不同的精神、心理上的不適感覺出現,如情緒改變(激動、不安)、活力降低(抑鬱、寡觀)知覺和感官能力改變(如判斷能力、意識無法集中)。到目前為止,以口服方式服用從未有過造成中樞神經系統受抑制的案例出現。但是若服用劑量超出建議劑量許多,並且併用其他藥物,就不能百分之百保證不會有中樞神經系統受抑制的現象出現。adapted from http://www.ktgh.com.tw/Public/tbDrug/20081211030497055.pdf)

62.a 有關心因性胸痛的特徵,下列敘述何者最適當?
(A) 胸痛通常發生在飯後躺下時 (從胃腸到引起的胸部不適)(B) 吸氣時會有尖銳的胸痛 (從肺部引起的胸痛) 
(C) 運動之後胸痛會加劇 (D) 疼痛通常在夜晚發作 (通常疼痛是在身體用力或者劇烈運動時才會發生)

63.a 下列何種傷口適合使用負壓傷口治療法 ( negative-pressure wound therapy )?
(A) 糖尿病個案腳踝處包覆黑色壞死組織的傷口
(B) 半身偏癱個案臀部深可見骨之壓瘡傷口
(C) 乳癌個案胸部惡性細胞之潰爛傷口
(D) 腹部手術後形成瘻管之傷口

使用負壓性傷口治療機適應症:  􀂾裂開性傷口    􀂾急性和外傷性的傷口   􀂾慢性開放式傷口  􀂾植皮和皮瓣重建   􀂾糖尿病潰瘍性傷口
􀂾壓瘡    􀂾局部性深度燙傷

使用負壓性傷口治療機禁忌症:  􀂾惡性腫瘤傷   口未經處理的骨髓炎   􀂾非腸道的和無法探測的廔管性傷    􀂾壞死組織中涵蓋焦痂  􀂾暴露的血管或器官

adapted from http://www.sgecm.org.tw/DB/News/file/34-2.pdf

64.a 68 歲漁村婦女,未戴手套處理生蚵,被蚵殼割傷左手。受傷後約16 小時,因發高燒,
左手及左前臂紅腫熱痛,皮膚產生許多含血色液體的水泡,被送到急診室。下列敘述
何者最適當?
(A) 這病例最有可能的致病菌是Bacteroides fragilis
(B) 此菌種的存在與否與海洋環境汙染程度無關
(C) 不會因生食魚、蝦、貝類而經由腸胃道感染此致病菌
(D) 治療首選藥物是併用第一代cephalosporin 與aminoglycoside

=>創傷弧菌的英文學名為Vibrio vulnificus,生存於河、海交界之處,因此又稱海洋弧菌。海洋弧菌大多發生在台灣的中南部,尤其在高雄和台南發現非常多的案例。
    感染海洋弧菌的途徑有兩種:
(一)生食:食用遭海洋弧菌汙染的海產,例如:生蠔、蚵仔、生魚片及蝦蟹等
(二)經由傷口直接感染:遭魚具或魚蝦刺傷,或身上早已有傷口又接觸遭汙染的海水,導致引發壞死性筋膜炎。                                                                                       目前使用抗生素治療,使用第三代抗生素和四環黴素治療

65.a 長期罹患糖尿病的患者,常會併發足部慢性潰瘍,下列敘述何者最適當?  (這題難喔!!!)不予置評
(A) 纖維母細胞會由組織氧分壓較高向較低的區域移行
(B) 維他命B、D 的補充可促進氨基酸交互鍵結
(C) 局部組織氧分壓只要達到15 mmHg 就能使傷口順利恢復  (研究指出,一旦局部組織氧氣分壓降至20毫米汞柱以下,不但白血球、噬菌體的活動降低,纖維母細胞亦停止增生;而一旦局部氧氣分壓升至30至80毫米汞柱時,所有與傷口癒合相關的細胞都復活了,更厲害的是促血管生成素也增加了,造成傷口的癒合及血管的新生。)
(D) 如慢性潰瘍演變成濕性壞疽,則應迅速會診血管外科,並在第一時間內安排血管繞道手術 (濕性壞疽:局部軟組織糜爛,形成淺位潰瘍。潰瘍進一步向下發展,深入肌肉甚至骨質。溼的化膿性傷口,如果只是淺部潰瘍可以用較保守的方法,如休息、打石膏8~10個禮拜。如果是深部潰瘍要注意骨髓炎、骨折等問題。等傷口乾淨以後再作重建的手術)

66.a 65 歲農夫在田裡工作時,足底被泥土中的尖銳物割傷。起初他並不以為意,但傷後五天,  (這題如果A,B,C不清楚, D選項看起來校是對ㄉ)
發生腳弓反張 ( opisthotonos ) 的痙攣現象而到急診求治,在尋查病史後,仍無法追溯出
明確的預防接種史。下列敘述何者最適當?
(A) 此疾病主要是由具神經毒性的endotoxin 所造成的傷害
(B) 其潛伏期的長短與毒素由傷口傳抵中樞神經的距離呈正相關,且症狀的嚴重度與
傷口的嚴重度也呈正相關
(C) 首選抗生素是oxacillin sodium
(D) 應先考慮投予tetanus toxoid 及tetanus immunoglobulin ( TIG )

此疾病係由破傷風桿菌之外毒素(exotoxin所引起,其特徵為痛性之肌肉收縮(最初在咬肌及頸部肌肉,而後為軀幹肌肉)。而最常見之初症狀為腹部僵硬(abdominal rigidity)及肌肉痙攣(spasm),典型的破傷風痙攣現象為「角弓反張」(opisthotonus)及臉部表情出現「痙笑」(risus sardonicus)之特徵。此疾病之致死率約在30%~90%之間,且以老人及小孩為最。破傷風桿菌芽胞(spore)進入人體之方式,通常是經由受土壤、塵土或動物及人類糞便污染之穿刺傷口而入。另外,也有可能透過撕裂傷、燒傷及一般傷口甚或由注射受污染之藥物而引起。潛伏期 ( Incubation period)約 3到21天,大部分病例在14天內發生。傷口污染情形越嚴重者,通常潛伏期越短,其病況越嚴重者,預後情形越差 。可靜脈注射抗生素:多種抗生素對破傷風桿菌皆有效(盤尼西林、頭狀芽胞素、紅黴素類、四環素與metronidazole等),一般選用盤尼西林或metronidazole,持續10~14天。但需注意前者在中樞神經,與GABA有拮抗效果,可能加重肌肉痙攣;而後者在臨床對照下,效果較好,而且或許有抑制破傷風毒素繼續產生的效果破傷風類毒素Tetanus toxoid完成接種所產生之自動免疫力持續至少10年,而暫時性之被動免疫可經由注射破傷風免疫球蛋白(Tetanus immune globulin, TIG)或抗毒素(Tetanus antitoxin, TAT)而得,具自動免疫之母親使其嬰兒藉著後天被動免疫之保護而免於罹患新生兒破傷風。破傷風病癒後並不會產生終身免疫,仍有可能二次感染,因此病癒後仍需進行自動免疫之措施
adapted from http://www.cylfoundation.org.tw/download/history/18.pdf


67.a 有關動物咬傷的敘述,下列何者最適當? (這題如果是急診的 NP會部會答對率較高呢,D選項似乎有點讓人容易達對)
(A) 傷口消毒乾淨,可進行primary closure (Immediate suturing is not recommended for wounds at high risk of becoming infected, including: Crush injuries/Puncture wounds/Bites involving the hands/Dog bite wounds that occurred many hours earlier/Cat or human bites, except those to the face/Bite wounds in people who have a weakened immune system adapted from http://www.uptodate.com/patients/content/topic.do?topicKey=~P.PE4sNNpuMipf

(B) 傷口深達關節腔,首選藥物為aminoglycosides (多種抗生素都適用:Ampicillin+Cloxacillin或tetracycline或cephalosporin。Erythromycin和aminoglycosides對狗咬傷而言並不是好的選擇)

3.JPG 

22.JPG 

adapted from http://www.globalrph.com/bites.htm   and uptodate
(C) 被人咬傷,常合併厭氧菌種的感染,可投予metronidazole
(D) 被毒蛇咬傷需投予hydrocortisone 及antivenom(抗蛇血清),但不須給予tetanus toxoid(Snakes do not harbor Clostridium tetani in their mouths, but bites may carry other bacteria, especially gram-negative species. Tetanus prophylaxis is recommended if the patient is not immunized)  adapted from http://emedicine.medscape.com/article/168828-treatment


68.a 有關Braden scale 壓瘡危險因子評估之敘述,下列何者正確?  (這題大概居家照護或RCC/RCW可能會用到吧!!)  有難度喔
(A) 評估項目共計四項:感覺、濕度、活動度與營養 (1.週邊神經感覺狀態(週邊感覺神經的敏感度)2.皮膚的溼度或飽滿度(含水狀)  3.個案的活動狀態(如靜態或動態4.個案身體移動的能力(受限或可自由轉動,能自行移動或不能自行移動)   5.個案的營養狀態   6.有無摩擦力或剪力的存在)
(B) 營養部分的評估是以血液檢驗albumin 數值進行評分 (是以病患進食狀況為評估標準)
(C) 分數愈高,表示危險程度愈低
(D) 總分13 分之個案,壓瘡的危險程度為輕度 (15-16 = low risk, 13-14 = moderate risk, 12 or less = high risk)  adapted from http://120.96.44.18/bitstream/277380145/417/1/28-290212-ok.pdf
 

69.a 吳先生,45 歲,罹患口腔癌入院治療,其口腔因受癌細胞侵蝕,以致與下顎側臉頰相   (這題 A選項用雙氧水消毒嘴巴,痛死啦)
通,嘴巴無法張開,訪客於病房門外,即可聞到傷口異味。對於吳先生口腔內有痰、膿及
血之惡性腫瘤潰瘍傷口的護理處置,下列何者不適當?
(A) 以空針抽取H2O2 與水性優碘之混合沖洗液沖洗口腔,以減低異味 (不使用雙氧水,刺激性)    
(B)以空針抽取溫和且不刺激的生理食鹽水,浸濕敷料後再小心移除敷料,避免出血
(C) 使用Aquacel 親水性纖維敷料可增加滲漏液之吸附,以減少浸潤與換藥次數
(D) 若吳先生傷口疼痛,可添加lidocaine 止痛劑,以緩解疼痛


70.a 章先生,55 歲,因中風而長期臥床。臀部薦椎壓瘡約為3 cm × 4.5 cm,傷口呈現粉紅色,
無壞死組織,但有少量至中量的滲液,可看見些微的皮下脂肪組織,下列何種傷口照顧的
方式最適當?
(A) 定期清潔消毒,不使用敷料,以保持傷口乾燥
(B) 定期清潔消毒,使用Op-Site 覆蓋,以利觀察傷口
(C) 維持傷口清潔,使用DuoDERM,以促進癒合(Duoderm is an opaque dressing used in medicine to protect wounds from contamination, and provide a moist wound-healing environment. It is generically known as a hydrocolloid dressing, made from a fruit pectin derivative. Hydrocolloids generally provide an effective barrier for retaining moisture and are useful for promoting autolytic debridement. They come in a variety of sizes and shapes for use on different parts of the body)
(D) 使用化學性的清創製劑,以維持傷口乾淨清潔      adapted from uptodate

 => Stage 3 - Full thickness tissue loss. Subcutaneous fat may be visible, but bone, tendon or muscles are not exposed. Sloughing may be present but does not obscure the depth of tissue loss. There may be undermining and tunneling.

71.a 有關慢性腎臟衰竭病人接受常規性大手術 ( elective major surgery ) 之敘述,下列何者最適當?
(A) 血液透析宜在手術前一天執行
(B) 手術前血比容小於20 %之病人,僅需手術中輸血即可 (The determination of transfusion in patients whose hemoglobin level is 6-10 g/dL should be based on
any ongoing indication of organ ischemia, the rate and magnitude of any potential or actual bleeding, the patient’s intravascular volume status and risk of complications due to inadequate oxygenation.)
(C) 手術前bleeding time 須維持在15 ~ 20 分鐘之間,以預防腿部深部靜脈血栓(這項檢查常用Duke或Ivy兩種方法。Duke法是由耳垂取血,正常出血時間約一到五分鐘,Ivy法則是以刺血針在前臂劃出小傷口,正常出血時間為三分三十秒到九分三十秒,超過十分為不正常)
(D) 手術後需維持血比容40 %以上,以促進氧氣運輸(Transfusion is rarely indicated when the hemoglobin level is above 10 g/dL and is almost always indicated in patients when the hemoglobin level is below 6 g/dL)  adapted from http://www.redcross.org/www-files/Documents/WorkingWiththeRedCross/practiceguidelinesforbloodtrans.pdf  

234.JPG 

72.a 病人於緊急手術過程中發生吸入性肺炎,胸腔X 光呈現兩側瀰漫性肺浸潤,使用100 %
non-rebreathing mask 時,ABG 顯示pH:7.36、PaO2:80 mmHg、PaCO2:56 mmHg,
肺動脈導管顯示pulmonary capillary wedge pressure 為15 mmHg,下列診療或處置何者
最適當?
(A) 判斷病人出現心因性肺水腫 ( cardiogenic pulmonary edema )(非心因性)
(B) 應靜脈注射hydrocortisone (早期不使用類固醇)
(C) 若插管使用呼吸器,應維持tidal volume 10 ml / kg 以上 )(low tidal volume 6ml/kg)
(D) 若插管使用呼吸器後,血壓尚穩定,應提高吐氣末陽壓 ( PEEP )  (high PEEP)

PaO2/FIO2=80 (<200)  + 胸腔X 光呈現兩側瀰漫性肺浸潤 + pulmonary capillary wedge pressure 為15 mmHg= ARDS

adapted from http://ebpg.nhri.org.tw/ImageUpload/File/%E8%82%BA%E4%BF%9D%E8%AD%B7%E9%80%9A%E6%B0%A3%E7%AD%96%E7%95%A5%E5%91%BC%E5%90%B8%E5%99%A8%E6%93%8D%E4%BD%9C%E6%8C%87%E5%BC%95.pdf  (台灣呼吸治療學會臨床指引)

73.a 為multiple trauma 病人進行緊急剖腹探查手術後,病人出現腹部嚴重腫脹、呼吸淺促、
少尿及腹內壓為34 cmH2O,下列的處置何者最適當?
(A) 給予利尿劑 (Volume administration temporarily improves cardiac output, renal blood flow, urine output, and visceral perfusion. It also minimizes the potentially negative effects of PEEP on cardiovascular function. Although the central venous and pulmonary capillary wedge pressures are usually elevated, there is no role for diuretic therapy in the resuscitation of patients with ACS)(B) 由肛門給予Ducolax 栓劑(C) 執行腹腔減壓引流 (D) 執行血液透析

Acute IAH refers to elevation of the intraabdominal pressure that develops over hours. It is usually the result of trauma or intraabdominal hemorrhage and can lead to the rapid development of ACS(Abdominal compartment syndrome). Patients with an intraabdominal pressure below 10 mmHg generally do not have ACS, while patients with an intraabdominal pressure above 25 mmHg usually have ACS. Surgical decompression of the abdominal cavity is considered definitive management.   adapted from uptodate <Abdominal compartment syndrome>


74.a 有關常規性手術 ( elective surgery ) 前,病人需停止長期服用之藥物或健康食品之建議,(這題A,B選項有難度喔)
下列敘述何者最適當?
(A) 可服用軟骨素 ( chondroitin ) 及葡萄糖胺 ( glucosamine ) 到手術前一天晚上(Some of these nonherbal dietary supplements that patients undergoing surgery are most likely to take, such as glucosamine and chondroitin for osteoarthritis, appear to be safe. Limited information is available, however, on the use of these supplements in the presurgical population).
(B) 大蒜精 ( garlic )、銀杏 ( Gingo )、月見草需在手術前8 小時起停止服用(Garlic may increase bleeding risk and should be discontinued at least seven days prior to surgery. Ginkgo may increase bleeding risk and should be discontinued at least 36 hours prior to surgery)

(C) 長期服用prednisone 5 mg qd 的病人,在手術前一天午夜前停藥即可,但術後須投予hydrocortisone 100 mg q8h 直到術後5 天止

(Benefit/risk — Patients with pulmonary disease who are maintained on glucocorticoids (corticosteroids) are at risk of adrenal insufficiency if steroids are abruptly withdrawn, particularly in the face of increased stress related to surgery. Additionally, glucocorticoids in such patients may be necessary to maintain optimal lung functions. In general, the duration of use and dosing of glucocorticoids should identify appropriate management: Patients who have taken glucocorticoids for less than three weeks, or who have taken chronic alternate day therapy, are unlikely to have a suppressed hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis and should continue usual doses of glucocorticoids perioperatively.Patients taking prednisone at a dose greater than 20 mg/day for three weeks or more, and patients with a Cushingoid appearance should be assumed to have HPA axis suppression and may need an increased dose of corticosteroids perioperatively. Several authors have recommended that patients on chronic glucocorticoids undergoing surgery receive only their usual daily dose of glucocorticoid perioperatively)
(D) 手術當天早上可喝一小口水 ( sip water ) 服用降血壓藥物 (Hypertension is a risk factor for coronary artery disease. Patients with elevated blood pressure seem more likely to experience significant fluctuations in intraoperative blood pressure and associated MI. Adequate blood pressure control is essential prior to elective surgeries because this reduces perioperative ischemia and subsequent cardiac morbidity.Continue therapy up to and including day of surgery.)     adapted from http://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/286/2/208  http://emedicine.medscape.com/article/284801-overview

75.a 對於venous thromboembolic disease 的高危險群病人,給予抗凝血藥物使用之敘述,下列
何者最適當?
(A) 給予Low molecular weight heparin ( LMWH ) 須監控病人的international normalized ratio ( INR ),其目標值是控制在2.0  (LMW heparins are less efficient inhibitors of thrombin; their use cannot be monitored through use of the aPTT. If monitoring is required, LMW heparin blood levels can be evaluated though antifactor Xa assays; warfarin可由INR監控)
(B) LMWH 會與cimetidine 及cefamandole 等藥物發生交互作用For additional information:(去這裡查查吧!可是醫院要有UptoDate喔 Launch Lexi-Interact™ Drug Interactions Program )
(C) 給予warfarin 須監控病人的activated partial thromboplastin time  (須監控病人的 PT   international normalized ratio ( INR )
(D) Warfarin 屬於Category X,有可能會造成胎兒異常或死產的機會 (FDA pregnancy category X. Coumadin can cause miscarriage, stillbirth, birth defects, or fatal bleeding in an unborn baby adapted from http://www.drugs.com/coumadin.html

 ◎妊娠安全分類:
一、妊娠A級(Pregnancy Category A):在孕婦做過對照測試,證明妊娠第一期對胎兒沒有危險,在後期也沒有危險的證據,對胎兒造成傷害之可能性極為微小。(※沒有一種新藥能列入A級)
二、妊娠B級:動物試驗對胎兒有危險,但對孕婦沒有做過對照測試,或是在動物試驗對胎兒顯示不良反應,但在孕婦做對照試驗,在妊娠第一期沒有出現,也沒有證據顯示在後期有不良反應。
三、妊娠C級:動物測試證明對胎兒可造成畸形或有毒性,但沒有在孕婦做過對照試驗,或者都沒有在動物及人做過測試。
四、妊娠D級:對人類胎兒具傷害危險,但如果孕婦確有重大疾病,非用不可,且不能以其他較安全藥物取代者。
五、妊娠X級:動物或人體測試顯示可造成胎兒畸形,或人使用經驗顯示有致畸形,因此不可以使用。

76.a 一位急性心肌梗塞後的病患出現心率61-100 beats / min,EKG 出現無明顯P 波、QRS 波變寬
如圖(一),當時血壓為120 / 70 mm Hg,下列診斷及處置之敘述,何者正確?

未命名.JPG 

(A) 診斷為AIVR ( accelerated idioventricular rhythm ),只要觀察即可
(B) 診斷為AIVR ( accelerated idioventricular rhythm ),需給予同步整流電擊100J
(C) 診斷為VT ( ventricular tachycardia ),需給予不同步整流電擊200J
(D) 診斷為VT ( ventricular tachycardia ),需給予同步整流電擊100J

這題平時不常見到的心律 , ACLS 課本裡有教過喔,如果沒有看過也有方法去選擇喔!!!這題B C D選項都有電擊,除A選項,

病患意識清楚 ,當時血壓為120 / 70 mm Hg, 真的是VT嗎?  VT是寬的QRS波 ,速率超過150 PPM, 病患血壓穩定,心率61-100 beats / min 看來不像是VT喔

病人血壓正常,也不須電擊,因此選 A是合理喔~~~想了解加速型自發性心室節律(AIVR) 參考這http://emedicine.medscape.com/article/150074-overview

77.a 下列心電圖之判讀,何者正確?

222.JPG 

(A) 前壁心肌梗塞 ( Anterior wall myocardial infarct )
(B) 下壁心肌梗塞 ( Inferior wall myocardial infarct )
(C) 早期再極化 ( Early repolarization )
(D) 鉀離子過高 ( Hyperkalemia )

Q wave with  ST elevation over I , AVL ,V2~V5 leads and reciprocal change over inferior wall  =Anteriolateral MI

78.a 在協助一位失去摯愛家人的家庭成員時,有關哀傷過程的敘述,下列何者最適當? (這題答案應該比較好選~~掌握關鍵字就知道錯誤喔)
(A) 家人的否認和接受是可能同時存在,且否認也是一種健康的心理因應機轉
(B) 處理哀傷過程的目標就是要快速地協助家人從否認轉為接受病人的死亡
(C) 哀傷過程是屬於直線型,每一個階段都可以依序預測
(D) 若家人未公開表達哀傷的情緒,表示家人是處於否認階段

79.a 下列檢查結果何者不是糖尿病的高危險因子?
(A) BMI 值為29.5 kg / m2 (B) 血壓值為142 / 92 mmHg
(C) HDL cholesterol 值為55 mg / dL(Having abnormal blood lipid levels, such as high density lipoprotein (HDL) cholesterol less than 35 mg/dL or triglycerides greater than 250 mg/dL  adapted from http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002072.htm) (D) triglyceride 值為 280 mg / dL

80.a 林女士28 歲,懷孕32 週,因公婆遭土石流沖擊而不幸罹難,她在逃難過程中出現下腹部
劇烈疼痛,而被送醫治療。她的先生則忙於奔走災區,尋找親人遺體,他事後趕到
醫院,聽聞孩子胎死腹中的消息時,面無表情,夫妻沈默以對。下列處置何者最適當?
(A) 安慰這對夫婦趁年輕趕快再生一胎,以彌補傷痛,幫助渡過哀傷歷程
(B) 評估林女士遭受多重性失落,可將其視為哀傷的高危險群
(C) 由於孩子尚未出世,父母親對胎死腹中的哀傷應比較容易調適
(D) 先生的哀傷比林女士緩和,醫療照護團隊暫不需擔心      (這題答案應該比較好選~~掌握關鍵字就知道錯誤喔)

 

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留言列表 (69)

發表留言
  • baby
  • 你真是太棒了...
  • Ruby
  • 謝謝您的資料,我今年終於通過筆試的測驗,應該是考運吧,因為那天上吐下瀉掛急診,抱病去參加,腦筋一片空白,無法思考太久,第一直覺就寫了答案,如果今天是正常的身體去考試,反而太緊張又想太多,搞不好不會通過筆試!但是現在的壓力源來自於口試,請問您有祕訣可以傳授給我嗎? 謝謝!
  • et097277
  • 是否有關OSCE資料

    你好
    想問有是否有關OSCE資料
    8月將準備口試
    是否可以要網站密碼
    我同事11位參加
    3位通過考試
    相信你的網站整理對她們幫助很大
  • 資料已在網站上囉

    msicu1 於 2010/08/24 23:12 回覆

  • 吳惠雯
  • hello


    支持~也祝你人氣旺旺旺~~
  • snoopygirl0729
  • 借我引用囉!
    謝謝你!
  • vivi
  • 你好~
    很喜歡你的文章
    現在在醫院上專科護理師的課程
    可否mail 專科護理師講義分享
    謝謝!
    phoebegreek@gmail.com
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 可兒
  • 請問可以給我密碼嗎?(okok5888@.yahoo.com.tw)
  • 怡君
  • 學長姐:
    你好
    很喜歡你用心的解答
    可以給我密碼嗎
    謝謝
    zajane690523@yahoo.com.tw
  • d.y.mei@yahoo.com.tw
  • 請問可否給我密碼
    謝謝
  • 悄悄話
  • DO DO
  • dear: 請問密碼有更新 ??? 是否可再次給我密碼 感恩
    mail: fy58210910@yahoo.com.tw
  • 訪客
  • 可否mail專科護理師考試講義密碼
    謝謝分享
    nap1010@yahoo.com.tw
  • mick
  • 可否mail專科護理師考試講義密碼
  • mick
  • 可否mail專科護理師考試講義密碼
    anguse1972@yahoo.com.tw
  • 訪客
  • 學長:

    謝謝你的分享, 非常實用~!
    可否向您索取密碼?

    skyanatomy@hotmail.com
  • 悄悄話
  • 訪客
  • 可以跟你所取講義密碼嗎??
    L740315@yahoo.com.tw
    謝謝你喔~
  • 訪客
  • 超級讚~可否跟您要密碼登入看資料呢?今年要考專師!謝謝!
    sophie0326@hotmail.com
  • Tina
  • 你好
    我是今年的考生(考外科)
    可否向您索取密碼?

    可以請您mail給我嗎
    非常感謝
    我的mail
    linshhu4@yahoo.com.tw
  • 大美女
  • 您好
    您的講義真是太完美了
    我是參加今年外科考生,可否跟你索取講義密碼嗎?

    我的mail:
    a3972560@yahoo.com.tw
  • fen3996
  • 您好,可否跟你索取講義密碼嗎?
    我的mail fen3996@yahoo.com.tw
    謝謝妳喔


  • 悄悄話
  • snoopy
  • 您好!!看到您的講義整理的十分詳盡,想必花了許多的心思及時間,真是辛苦了!!
    今年要準備專師考試, 可否跟你索取講義密碼?
    我的mail :snoopyiyiy@yahoo.com.tw
    感恩您了!!
  • garfield-863
  • 您好!!可否跟你索取講義密碼?
    我的mail是garfield-863@yahoo.com.tw
    thank you^^
  • chiajung12
  • 去年因為準備不充分,所以沒有考上!
    可否跟您索取講義密碼!!非常感謝!!
    mail: chiajung12@gmail.com
  • 小魔女
  • 可以給我電子檔嗎??
  • 小卉
  • 可否mail專科護理師考試講義密碼
    謝謝分享
    a89121137@yahoo.com.tw
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 小卉
  • 今年不知道會著重在哪個地方
  • amy
  • ..
  • Hsiaoyun Li
  • 可否跟您索取講義密碼!!非常感謝!!
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • RURU
  • 可以跟你索取講義密碼嗎?

    非常感謝 非常感謝
    非常感謝 非常感謝
    mail: kityjuno@yahoo.com.tw

  • 訪客
  • 請問可以像你索取密碼嗎?謝謝!
    r690213@yahoo.com.tw
  • Ines Kam
  • 可否給我講義密碼?感恩!
    i51788131@yahoo.com.tw
  • jean6126
  • 你好:
    可以提供給我講義密碼嗎?謝謝你~~
    jean6126@gmail.com
  • Bella
  • 你好:
    可以提供給我講義密碼嗎?謝謝你~~
  • Bella
  • 你好:
    可以提供給我講義密碼嗎?謝謝你~~

    817665@ cch.org.tw
  • RAIN
  • 可否跟你索取講義密碼
    THANKS A LOT !!

    sunny71564@yahoo.com.tw
  • 悄悄話
  • 芷柔

  • 可否mail專科護理師考試講義密碼
    謝謝分享
    mini70113@yahoo.com.tw
  • 小雨
  • 你分享的資料真的很好 我需要密碼可以閱讀相關講義
    謝謝

    mylord333@gmail.com
    小雨
  • ting
  • 謝謝你無私地分享資料 我需要密碼可以閱讀相關講義
    非常感恩

    ting2649@gmail.com
  • 悄悄話
  • 訪客
  • 你好
    我是今年要準備考試的考生
    請問是否可以給我密碼看其他文章的內容
    謝謝
    k5tw@hotmail.com
  • 訪客
  • 你好:我是今年護理師的考生,請問你是否可以給我資料的密碼呢?
    我的帳號:chiufengli@yahoo.com.tw
    謝謝你
  • 玲
  • 你好:我是今年護理師的考生,請問你是否可以給我資料的密碼呢?
    我的帳號:j15892193@yahoo.com.tw
    謝謝你
  • 悄悄話
  • VIVI
  • 版主你好
    我是今天大四的應屆畢業生
    報考今年七月份的護士與護理師考
    請問是否可以給我密碼看其他文章的內容
    謝謝
    MAIL:now_embrace@hotmail.com
  • 訪客
  • 你好
    我是今年要考試的 NP可否給我看相關文章
    謝謝
    MAIL: jin866310@yahoo.cm.tw
  • 小兔
  • 不好意思,想拜讀您精闢的 NP文章
    希望今年可以考上
    謝謝~
    mail:phoebegreek@gmail.com
  • 悄悄話
  • 小華
  • 如此用心,真是佩服~~
    想跟你索取密碼^^Thanks
    sophia537@yahoo.com.tw
  • 姜大胖
  • 可以寄給我嗎?所有考題
    zying211@gmail.com
  • token
  • 可否跟你索取講義密碼
    THANK YOU VERY MUCH!!

    TOKEN0615@YAHOO.COM.TW
  • 訪客
  • 可否跟你索取講義密碼
    THANK YOU VERY MUCH!!

    ycshu@vghtpe.gov.tw
  • 您好
  • 您好
    我將今年6/14考專師筆試
    可否跟您要相關考題重點
    感謝
    MAIL:san3452@gmail.com
  • lingya0530
  • 搜尋資料時發現您的部落格 真是驚訝於您的整理與分析 感覺受益良多
    不知是否能分享給我您的密碼 讓我能更進一步下載檔案學習
    讓我的考試能更順利 感恩!
    我的mail :lingya0530@yahoo.com.tw
  • 訪客
  • 我可以要密碼ㄇ
  • chiuyinyung2014
  • 可以给我密碼嗎?
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