Mechanical ventilation indication
1.低血氧症Hypoxemia:
FiO2>0.5，PaO2<60 or(A-a)DO2>350
2.高碳酸血Hypercapnia:
PaCO2>50(pH<7.25or/Cons’change)
3.肺泡通氣量不足Inadequate lung expansion
TV<5ml/kg，VE<5L/min
4.呼吸肌之收縮力或耐力不足Respiratory
muscle weakness:
MIP<-20
5.Excessive work of breathing:
RR>35，VE>10L/min
6.Unstable ventilation drive:apnia
7.Prophylactic MV:post-op, multiple
trauma,major operation, MOF
8.Closed head injury:IICP
9.Flailed chest:multiple rib fr
10.慢性呼吸功能障礙合併急性惡化
Obstructive airway disease
Modes of Mechanical Ventilation
Mandatory強制型
Assisted輔助型
Support支持型
Spontanous自發型
名詞解釋
Trigger：讓機器知道要從吐氣轉為吸氣的設定
Limiting：讓機器知道要維持吸氣的設定
Cycling：讓機器知道要從吸氣轉為吐氣的設定
EEP(end exhalation pressure)：吐氣末回到baseline
機械通氣時呼吸之分類
呼吸模式 引動吸氣 維持吸氣期 吸氣結束
(mode) (trigger) (limit) (cycle)
控制型(CMV) 呼吸器 呼吸器 呼吸器
輔助型 (A/C) 病人 呼吸器 呼吸器
支持型 (PSV) 病人 呼吸器 病人
自生型 (Spon) 病人 病人 病人
常見呼吸器之通氣模式
CMV
A/CMV
PCV
SIMV(VC/PC)
SIMV+PS
PSV
CPAP
Volume control ventilation(VCV)
容積控制換氣：以Tidal volume為target的呼吸設定模式，包括CMV、A/C mode 。
主要設定潮氣容積、呼吸次數及流量，不設定氣道壓力，其潮氣容積恆定，但氣道壓力易變動。
適用於病人肺部彈性好、氣道壓力無過高之初設定。
其缺點為：無法配合嚴重重症病患之需求，患者與呼吸器運作間常無法同步，需較密切注意變
化。
Control mechanical ventilator(CMV)
1.控制型通氣，稱之control mode
2.由呼吸器完全控制病人的呼吸週期及型態，病人無法驅動呼吸器。
3.適用於完全麻醉狀況，當病人開始有吸氣的力量時，會有躁動不安不適現象。
Assist/Control mode(A/CMV)
1.輔助/控制模式，稱之A/C mode
2.當病人有足夠吸氣力量時，可驅動呼吸器，呼吸器即提供先前預設之條件給予病人；
當病人吸氣力量不足無法驅動呼吸器，則機器會依設定自動提供呼吸的輔助。
3.適用於有正常的吸氣驅動能力，但呼吸肌肉無力者或呼吸肌肉做功負荷過高者。
Pressure control ventilation(PCV)
n壓力控制換氣，以Airway pressure為target的呼吸設定模式簡稱 PCV 。
n主要設定呼吸次數及氣道壓力，不設定潮氣容積，其潮氣容積易受氣道阻力及肺部彈性係數因素而改變。
n適用於--當病人肺部彈性差、氣道壓力過高，如ARDS、COPD、air leak等，且肺泡氧氣仍不足，時可考慮PCV mode如此可控制病人的氣道壓力，減少肺部損傷，增加肺部氣體交換，及改善病患與呼吸器之不協調等。
n缺點是Tidal volume不一定，當肺的順應性下降或氣道阻力上升時，會使tidal volume和minute ventilation下降。
Synchronized intermittent mandantory ventilation(SIMV)
n同步間歇強迫式呼吸，簡稱SIMV
n類似A/C+S.B，允許病人在兩次機器給氣間自行呼吸，吸氣期啟動時間有協同性之機械通氣模式。
n適用於--
a.有正常的吸氣驅動能力，但呼吸肌肉仍未很
有力氣者。
b.希望減少機器輔助的次數，以增加病人自行
呼吸的次數，如計劃協助病人脫離呼吸器時。
c.可避免因使用A/C mode造成之過度換氣和呼
Pressure support ventilation(PSV)
壓力輔助換氣，簡稱PSV 。
n即自然呼吸+吸氣壓力輔助。
n當病人產生自然吸氣驅動時，機器會力立即在吸氣期給予壓力的輔助，病人所獲得的潮氣容積則由設定壓力的大小、病患氣道阻力、肺部彈性及病患自呼時吸氣力量大小來決定，而非機器所設定的潮氣容積。
n可使用於自然呼吸SIMV+PS 、PSV 。
n適用於準備脫離呼吸器的病人、長期使用呼吸器為減少呼吸做功時。
Continuous positive pressure ventilation(CPAP)
n持續性氣道正壓簡稱CPAP
n即自然呼吸+吐氣末正壓PEEP
n呼吸器並不提供任何輔助式換，氣病人完全處於自行呼吸的狀態，但在吐氣末提供一個正壓。
n其作用機轉為：讓已經塌陷或擴張不全之肺泡重新張開增加FRC ，而改善肺部之氧氣交換作用，或者減少呼吸所耗費之能量。
n適用於有正常的換氣能力，但肺的氧合作用不好，如：肺塌陷不良、有大量痰液滯留，需PEEP來改善病人的氧氣。
Ventilator setting and clinical application
n1.Tidal Volume(VT)潮氣容積(10~15ml/Kg)
COPD：6~8ml/Kg
ARDS：4~6ml/Hg
Hyperventilation：12ml/Kg
Children
8-16 years：8~10ml/Kg
0-8 years：6~8ml/Kg
n2.Inspiration pressure吸氣壓力(15mmHg)
或V/C下：plat pr+PEEP—需評估潮氣容積
後慢慢增減吸氣壓力
n3.Respiratory rate(RR)呼吸次數(12~14/min)
n4.Flow rate氣流量(40~60L/min)50
COPD Flow設大：Ti短吐氣時間↑
n5.Inspiration time(Ti)(0.9~1.5”)
n6.Sensitivity(-1~-2cmH2O或2L/min)
n7.FiO2(0.4~0.6)：若不明情況則應先給予100%
support
n8.PEEP(5cmH2O)/或依需要
n9.波型：下降波
如何調整新每分鐘通氣量
n每分鐘通氣量MV=VT*RR ,正常:5~10L/min
n公式:new MV=old MV*(old PaCO2/new PaCO2)
n如:一位40歲女性55Kg,ABG:pH=7.28, PaCO2=60,HCO3=29,BE=5,PaO2=75,SaO2=94%<呼吸器設定為A/C mode,TV=600,RR=12,若理想PaCO2為40mmHg,MV應如何調整？
Ans:(600*12)*(60/40)
=10800ml=10.8L
如何調整新FiO2
nNew FiO2=
new PaO2/(a/A ratio)+PaCO2
PB-PH2O
n簡算公式Rule of seven:(PaO2-100)/7
如:呼吸器FiO2:100%使用,F/u ABG之PaO2=240,
應如何調整新的FiO2？
Ans:(240-100)/7=20%,故應降20%調整為80%
調整設定之依據
n臨床徵兆病人舒適度及與呼吸器是否搭配
n血行動力參數
n呼吸器上的監測參數
nSPO2
nABG
Patient assessment
n觀察病患的呼吸動作是否與呼吸器配合
n檢查呼吸音
n評估可能影響呼吸的疾病,臨床症狀
n檢討呼吸器的設定是否適當
呼吸窘迫原因
n病患
人工氣道出問題
分泌物
過度通氣
氣胸/支氣管痙攣
肺水腫
藥物/緊張所引起
呼吸驅動不正常
腹部腫大/姿勢改變
n呼吸器
系統漏氣
呼吸器設定不良
病患與呼吸器配合不良
呼吸窘迫的症狀
n呼吸急促
n出汗
n張鼻呼吸
n使用呼吸輔助肌
n內肋間肌內縮
n鎖骨上窩凹下
n胸腹不協調
n不正常的肺音
n心律加速
n心律不整
n低血壓
n很用力在帶動呼吸器
n煩躁不安
病患與呼吸器配合不良之處置
n治療underline disease
n調整呼吸器設定
n向病患解釋用呼吸器原因並予心理支持
n予鎮定劑或肌肉鬆弛劑
各種警報的處理：
n1.high pressure alarm
n2.low pressure alarm
n3.low VE/VT alarm
n4.low PEEP alarm
n5.high RR alarm
n6.apnea alarm
n7.Power loss
High pressure alarm之原因
n咳嗽
n呼吸器管子積水
n支氣管痙攣
n呼吸道有痰或阻塞
n管路或氣管內管扭曲
n氣胸或胸管引流管不通
n氣管內管進入右側肺
n抽痙或病患咬管
n肺順應性下降
nsensitivity太敏感
Low pressure/volume alarm
之原因
n管路漏氣
n氣管內管滑脫
n病患與呼吸器不配合
呼吸器發出警報時的處理
n有呼吸窘迫時：
→拿掉呼吸器
→用ambu bagging
→評估+檢查+監測
→一般處理：抽痰、吸藥、排水、管路破…等
→若pneumothorax或obstruction時須緊急處理
→穩定後再仔細偵測
→無呼吸窘迫時：找出警報的訊息處理
n氣囊漏氣、破掉
n病患所需潮氣量很大，每分鐘潮氣量設定值太小無法配合
n 呼吸器抵抗現象
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