內分泌急症是很不易診斷出來,但又是會致死的急症。因此對於疑似的病患都因針對危險因子,實驗室檢查,誘發因素,及身體評估加以診斷,進而予以適當的治療。

 Thyroid storm 甲狀腺風暴

定義: Thyrotoxic crisis甲狀腺功能亢進的急速惡化

誘發因子: 感染、創傷、心肌梗塞、腦中風、燒傷、大手術、血糖控制差、甲狀腺功能亢進尚未控制

臨床特徵

發燒:甲狀腺風暴最顯著的臨床特徵

心血管系統: 心搏過速、心房顫動、心衰竭

神經系統: 躁動不安、譠妄、昏迷

腸胃系統: 噁心、嘔吐、腹瀉、黃疸

檢驗數據

血清中 T3T4 的濃度無法代表甲狀腺風暴的嚴重度

研究發現甲狀腺風暴的病人,其catecholamine 的結合處 (接受器) 數量增加

藥物治療

Propylthiouracil (Procil): 100 mg q8h

Propranolol (Inderal): 40 mg q6h

Dilated Lugol’s solution: 5-10 c.c tid

Steroid: hydrocortisol 50 mg q6h

Acetaminophen: for hyperpyrexia

Plasmapheresis or peritoneal dialysis

 

Myxedema coma  黏液性水腫昏迷

It is the end stage of untreated hypothyroidism. It occurs more frequently in association with the increasing use of radioiodine for the treatment of Graves’ disease.常發生於老年人, 且本身患有肺病或心血管疾病 

臨床特徵

逐漸虛弱嗜睡昏迷

低體溫

過少換氣

全身水腫

休克

肥胖、皮膚黃褐、聲音低沉、大舌頭、毛髮粗糙、眼皮水腫

腸脹氣, 肌腱反射減緩

檢驗數據 :  

low free-T4 & marked elevation of TSH

Thyroid autoantibodies are usually

   strongly positive

High serum carotene level

Elevated serum cholesterol level

ECG: sinus bradycardia and low voltage

治療

必須住加護病房

通常需要插氣管內管使用呼吸器

治療誘發的潛在疾病

靜脈輸液必須非常小心的給于

不可使用烤燈, 因為會造成周邊血管擴張使得血壓更低。

靜脈注射Levothyroxine: loading 300400μg,然後每日注射 50μg

必須檢驗血清 cortisol 濃度 (排除腎上腺功能不全)。抽血後先注射 hydrocortisone 100 mg, 然後 50 mg q6h

臨床上治療進步的三大指標:

呼吸功能恢復

體溫上升

意識狀態進步

甲狀腺功能低下的治療

Levothyroxin (Eltroxin): dosage

年輕人: 1.7μg/kg/day

老年人: 1.6 μg/kg/day

心衰竭: 25 μg/day

心絞痛: 12.5μg/day

甲狀腺結節或甲狀腺癌: 2.2μg/kg/day    

Adrenal crisis 腎上腺危症

定義: 急性腎上腺功能不足

腎上腺功能不足分為: 原發性次發性

臨床特徵:

   休克

   食慾不振

   噁心, 嘔吐, 腹痛

   虛弱

   意識改變

   發燒

   低血糖

 診斷

        1. Insulin-tolerance test

        2. ACTH stimulation test

        3. Random cortisol level in acute illness

                15 μg/dL : likely

                34 μg/dL : unlikely

        4. Morning cortisol level

                  3 μg/dL : indication

                  19 μg/dL : rule out

治療

Supportive and intensive care

Check electrolytes, glucose, ACTH, cortisol  (do not wait for results)

Saline and glucose water infusion

Dexamethasone 4 mg iv Hydrocortisone 100 mg q8h iv or Hydrocortisone  50 mg q6h

Continue saline infusion for more 24-48 h

Search for and treat precipitating causes

Determine type and cause of adrenal insufficiency

Begin fludrocortisone after stopping saline infusion

   簡報檔請按此

 

   甲狀腺功能亢進的急速惡化

  感染創傷心肌梗塞腦中風燒傷大手術血糖控制差甲狀腺功能亢進尚未控制

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  • 訪客
  • 我可以跟你索取密碼?
    rubertchua_1018@hotmail.com
    謝謝~~ 你檔案很實用~
  • soso
  • 版主~便當狗已經沒有再提供服務了!可以麻煩您重新上傳嗎??謝謝~