話說膀胱訓練對於醫護人員是在普通不過的事了，對於要拔除導尿管的病患，會先將導尿管綁住待4-8小時詢問病人有無尿液感，然後再將尿管打開看病患解尿情形。可是膀胱訓練真的有實證基礎嗎?? 或許cochrane library--Cochrane Database of Systematic Reviews(原作者：Griffiths R, Fernandez R) 2009年發表這篇 topic: Strategies for the removal of short-term indwelling urethral catheters in adults (移除成人身上短期導尿管的策略)可以給我們依些答案囉!!
題目:Strategies for the removal of short-term indwelling urethral catheters in adults (移除成人身上短期導尿管的策略)
摘要
背景
大約有15%~25%的住院病人有被置放導尿管，主要是為了在急性病程中或手術後來監測病人的排尿量、處理病人尿液滯留的問題以及為了臨床研究調查的理由。
目標
這篇回顧文章的目的在於判定移除短期尿管最好的方式。我們最關切的結果是在移除短期尿管後有多少病人會需要再次放置導尿管。
搜索策略
搜尋了以下：Cochrane Incontinence Group Specialised Register(2005/12/7)、Cochrane Central Register of Controlled Trials (Cochrane Library 2006, Issue 2), MEDLINE (January 1966 to 12 July 2006), EMBASE (January 1980 to 12 July 2006), CINAHL (January 1982 to 12 July 2006), Nursing Collection (January 1995 to January 2002)以及其參考資料與相關文獻。我們也有與投身與此領域的學者做接觸。過程中並沒有語言或是一些其他方面的限制。
選擇標準
所有根據病人移除短期尿管後的結果來比較不同移除短期導尿管方式優缺的隨機化/半隨機化臨床試驗(RCTs)都被囊括在這篇回顧文章中。
資料收集與分析
由兩位專家分別去評估所收納的文章的合格性、各個試驗的細節與試驗所使用的方法。二元資料的相對危險性與連續性資料的加總平均差都被要求在95%信賴區間中。
主要結論
這篇文章回顧了26個臨床試驗，囊括了2933名受試者。在收納了1389位受試者的11個試驗中，雖然大部分的人會比較偏好在白天拔除，但資料顯示在白天與在夜晚移除導尿管並沒有明顯的差異。橫斷面的時間序列資料顯示在泌尿科的手術或介入後放置導尿管的病人，若是在午夜移除導尿管，能夠在移除尿管後之後的第一次排尿有明顯較大量的尿量(差異數：96ml，95%信賴區間：62~130ml)。在接受過TURP的病人身上也有類似的發現(差異數：27ml，95%信賴區間：23~31ml)。在午夜移除導尿管的病人被發現與較短的住院天數(在白天移除導尿管後住院天數的RR值：0.71，95%信賴區間：0.64~0.79)。在另外收編了1422名受試者的13個試驗中則顯示：較早移除導尿管與較多的排尿問題、較低的感染機率和較短的住院天數有密切關係。在其中收納了234位受試者的3個試驗，資料則是不足以評估在移除導尿管前將尿管箝緊來訓練膀胱是否真有其效果。並沒有符合我們收納文獻標準的試驗能夠比較單次導尿與放置導尿管的優缺，也不足以評估在移除導尿前給予alpha-blocker是否真有其益。
作者結論
在午夜移除導尿管為較建議但仍具討論空間的方式。也有一些證據顯示較早移除導尿管與較短的住院時間有其相關，但之於其他的相關結果則並不清楚其相關性。並沒有證據顯示其他的處置例如移除導尿管前的箝制訓練是否真有其益。
總結
對於住院病人移除短期導尿管的方式：住院病人常因其急性病程或是接受手術之後而需要放置導尿管來幫助膀胱中尿液的排空。放置導尿管潛在的可能併發症有感染、組織的傷害與病人的不適。這篇回顧文章收集了26個希望能找出最佳移除短期導尿管方式的臨床試驗。其中有11個研究比較了在夜晚或早晨移除導尿管的結果，指出在午夜移除導尿管的病人比較能夠在較長時間後自解出較大量的尿量，但結果還是會因人而異。若以移除之後會因為尿液滯留而需要再次置放導尿管的病人數目來比較，在夜晚或是早晨移除導尿管並沒有明顯的差異。然而在午夜移除導尿管的病人卻顯著地較早晨移除尿管的病人能夠較早出院。在其中13個臨床試驗中發現，較短的放置導尿管時間與較短的住院天數和較低的受感染風險息息相關。在其中3個試驗的資料則是不足以評估在移除前的箝制尿管、誘導膀胱尿液體積填充對病人的結果真有其幫助。
看了結果或許以目前的證據顯示無法證明膀胱訓練真有幫助，原因很簡單只有3篇臨床實驗實在無法做出結論呢，特別是這些研究還是很久的年代做的，真是歐買尬!!!!
Oberst (1981) Oberst MT, Graham D, Geller NL, Stearns MW Jr, Tiernan E. Catheter management programs and postoperative urinary dysfunction. Research in Nursing and Health 1981;4(1):175–81.
Guzman (1994) Guzman S, Israel E, Puente R, Iglesias R, Rosa G, Ulloa C. Handling of Foley catheter regarding urinary retention syndrome following vaginal surgery. Revista Chilena de Obstetricia y Ginecologia 1994;59:280–3.
Williamson (1982) Williamson ML. Reducing post-catheterization bladder dysfunction by reconditioning. Nursing Research 1982;31(1):28–30.
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