內容是提供大家參考,沒有標準答案,一切依照當時的情境及病患的問診資料而決定,不過大方向應該不會變才對!!!

 

下背痛 

一‧溝通技巧

敲門

委員好,我是考生:XXX

●委員會先講考試規則,之後可問委員是否可拿紙筆?(紙筆置於床旁桌上,可先記載一些重點,如症狀、abnormal vital signs or possible impression)

你好,請問你叫甚麼名字我看一下你的名牌(手圈);這是我的名牌,我是病房護理師XXX,你說國語還是台語呢?

我來的目的主要是瞭解你下背痛不舒服的情形,因此我會問你一些問題並且作一些檢查評估,過程中如果你覺得有疼痛不適情況請隨時告訴我

請問你是XX歲?目前從事?行業、結婚了嗎?最近有去哪裡旅行嗎?(確認病人身分)

 

●個案躺在病床上時,若未蓋上被子時,請馬上幫個案蓋被子,拉布簾,給個案隱私權

…………………………………………………………………………………………

二‧發掘過去病史與個人史

主訴

現在主要不舒服是哪裡?

 

現在病史(OLDCART)

是什麼時候開始痛?onset

請您用手指指出痛哪裡?在你的背部中央或是偏向那一側,是表層或深層?(下背扭傷,椎間盤脫出:單側;退化性關節炎:雙側) location

多久會發作一次?duration

痛起來每次會持續多久?(數分─小時:外傷、梗塞;小時─數天:感染;天─週:腫瘤、關節炎)

以前曾經發生過嗎?

是個怎麼樣的痛?(僵直性脊椎炎:持續而銳利的痛;椎間盤脫出:銳利的痛、電到、感覺異常) character

突然的發生or慢慢、逐漸的發生?(下背扭傷:急性受傷或慢性反覆受壓力,椎間盤脫出:急性;退化性關節炎:漸漸發作;僵直性脊椎炎:慢慢)

在一天中的哪個時段最常發生?(僵直性脊椎炎:晨間僵硬60分;腫瘤、轉移性癌、多發性骨髓瘤、淋巴瘤、後腹腔的惡性腫瘤:晚上會更痛)

從一開始到現在有沒有什麼變化(時好時壞or愈來愈差)(腫瘤:持續)

痛會不會傳到別的位置?(腹部→背部:胰臟炎、腹主動脈瘤、膽囊炎及懷孕;背部→鼠膝部:腎結石、腎盂性腎炎、泌尿道感染;背部→下肢:神經根病變,椎間盤脫出)

痛到什麼程度?1分是最不痛,10分是最痛您的疼痛分數大概是幾分?(椎間盤脫出:嚴重)

在什麼樣的狀況下會更痛?(下背扭傷、退化性關節炎:活動、站立和彎腰;椎間盤脫出:咳嗽、打噴嚏、過度勞累、彎腰、舉東西、坐姿、上大號;腫瘤:躺臥;骨刺:往後仰)→加重因子

怎樣情況會比較不痛?(下背扭傷、退化性關節炎:休息;椎間盤脫出:站立;僵直性脊椎炎:運動) →緩解因子

有伴隨其他症狀?譬如有發燒、走幾分鐘路須休息、解尿困難、頻尿‧‧等(骨刺:間歇性跛行、走路5分鐘休息5分鐘;下背扭傷、椎間盤脫出、退化性關節炎:無;cauda equina症候群:下肢無力、大小便失禁;腫瘤及感染:發燒及體重減輕;脊椎骨隨炎:疲累、低度發燒及體重減輕;脊髓壓迫:尿液滯留、大小便失禁;神經根病變:單側無力、感覺喪失;脊髓病變:雙側無力、感覺喪失;腎盂性腎炎、泌尿道感染:解尿困難、頻尿) →相關症狀

嘗試過的治療方法有哪些(止痛藥)?或看過醫生嗎?

效果如何?(腫瘤、轉移性癌、多發性骨髓瘤、淋巴瘤、後腹腔的惡性腫瘤:無法以止痛藥緩解)

●最近有搬重物嗎(Impression: 肌肉筋膜炎下背扭傷)

 

過去病史

以前有住過院?開過刀?舊傷?關節炎?骨質疏鬆?結締組織疾病?

內科疾病:糖尿病、高血壓、心血管、肺、肝(肝炎)、腎病或其他疾病?

個人史、過敏史、藥物史、社會史、疫苗接種

有沒有抽菸、喝酒、吃檳榔、喝咖啡或刺激性食物?對食物或藥物會不會過敏?目前是否服用抗生素、類固醇、消炎止痛或其他藥物?

家族史

家人是否有遺傳疾病?關節炎?骨質疏鬆?結締組織疾病?糖尿病?高血壓?癌症?

●向個案做確認剛剛所詢問到一些資料:你的痛是……….., 剛剛所講的有沒有遺漏甚麼,你有要補充的嗎?

…………………………………………………………………………………………

三‧理學檢查評估

接觸病人前要先洗手

我現在要從頭到尾幫你做一些檢查,這過程中如果有什麼不舒服?請你告訴我

(執行理學檢查前向病患說明)

你現在要不要先去上洗手間?這樣的溫度可以嗎?會不會冷?(詢問病患是否須排空膀胱,在理學檢查時注意隱私、舒適、遮蓋、保暖、空調溫度)

(穩定而有禮貌的協助病患移除衣物)

要先溫熱雙手及聽診器膜面,再接觸個案

做每一個系統之前要先向個案說明項目及解釋目的

HEENT:

我現在要檢查你的頭頸部,看頭部是否有外傷?鞏膜偏黃?結膜蒼白?請你張開嘴巴舌頭伸出(看有無偏向那一側),鼻子有沒有聞到味道?耳朵會不會痛?檢查淋巴結?吞口水,摸氣管的位置有無偏斜?頭轉向左右邊,頸部無僵硬。

系統回顧:有頭痛、頭暈的情形嗎?頭頸部檢查起來沒有不正常的表現

Chest & CV

現在要幫你檢查胸部所以要幫你把衣服往上拉。看胸部有無對稱(雙手放置於兩側肩胛骨,請個案呼吸時,感覺振顫)聽呼吸音(坐姿)及心音(臥姿):前胸及後背(坐姿時)均要聽一次完整的呼吸週期

系統回顧:有呼吸困難、喘、咳嗽、喉嚨有痰的情形嗎?有胸部緊緊、悶悶、胸痛、心悸、心跳快或心跳慢的情形嗎?胸部檢查起來沒有不正常的表現

 Abdomen

現在要幫你檢查腹部,肚子會痛嗎?看腹部有無傷口、疤痕、條紋、靜脈曲張?聽四個象限腸蠕動音,再扣診腹部有無腹脹

系統回顧:有沒有吞嚥困難、食慾降低、噁心、嘔吐、腹瀉、便秘或腹脹的情形嗎?腹部檢查起來沒有不正常的表現

Muscle and Bone Neuro

接下來要幫你做有關於下背痛的檢查

●躺、坐、站姿的先後順序檢查,請視當時的狀況做調整

§坐姿:

  1. 視診:
  2. 觸診: 仔細觸摸每一節的脊椎棘突。注意是否有任何的壓痛點或階梯狀不連續的現象,那可能是脊椎滑脫的表現。脊側肌肉以找尋任何不正常的肌肉團塊壓痛腫塊現象,按壓病人的背部,並詢問會不會痛

3. 叩診:兩側腰部(要排除不是腎臟發炎or renal stone)

4. DTR(:L3-L4,踝:L5-S1,S2): 我現在要用扣診槌敲你的膝蓋及你的足踝(請病人坐著眼睛直視前方)

 

§站姿(先詢問個案可不可以下來)

  1. 視診:視診病人站時的外觀,身體有無傾斜,

     請病人雙腳併攏,向前彎曲,檢視有無脊椎側彎或有無疼痛

        注意正常狀態下應有的腰椎前凹曲線,留意任何兩側腸骨嵴不對稱的現象

        ROM: 觀察背部的活動範圍─屈曲、伸展、側彎

  1. 平衡性的評估:

Romberg’s test: 眼睛閉起來,雙腳站立,此時應注意病人安全,要站在病人旁邊

              觀察病人是否會過度晃動,表示不正常

步態:先示範一次給病人看,再請病人做一次

     一般走路,只要一小段即可,直線走路

     腳跟走路

     腳尖走路

     單腳站立

     半蹲

     跳躍

  1. 協調性評估:

   手指到鼻: 檢查者將中指至於病人眼睛前約20-30公分,請病人用中指點自己的鼻子後再點檢查者的中指(下背痛或許不用做)

快速輪替動作: 雙手手背與手掌交替翻轉,可以坐著時做test

點到點:用一隻腳跟沿著另一隻腳的膝蓋滑下至腳踝,兩隻腳皆要做,可以躺著時test

§躺姿:

  1. 測感覺(用棉花棒輕輕劃過個案的下肢右內→左內,右外→左外對稱做) 有無感覺?兩側感覺一不一樣?
  2. 測量下肢週邊的脈博
  3. Muscle power: (先做健側,再做患側)
  4. Babinski’s Sign(上運動神經元): 請你躺下來把雙腳伸直,放鬆全身肌肉,我要用扣診槌之尾端,從你的足底跟部沿著外緣向上劃到腳趾 (正常:五趾同時作足部屈曲;異常:大拇指足背屈曲,四趾向外呈扇狀展開)
  5. SLR: 請你躺下來把腳伸直一直向上抬起直到你覺得不舒服(先做健側,再做患側),再加壓足背屈曲 (HIVD)
  6. Faber’s test(SI joint, hip joint, lumber z-joint) 病人平躺膝關節屈曲做內外旋轉的動作
  7. Femoral Stretch(L2-L4) 病人俯臥腳伸直一直向上抬起

向病人作第二階段總結(我已幫你做完檢查,你還有什麼問題要問我嗎?我剛剛有沒有遺漏什麼,你有要補充的嗎?向個案解釋可能為脊椎、泌尿道、下背扭……的問題,告知病人應注意事項(休息、熱敷、止痛藥、圓滾木下床、多喝水……),說明將會與主治醫師討論下來的處置與治療計劃

…………………………………………………………………………………………

四‧判讀檢驗數據及影像學: CBC, D/C, electrolyte, spine PA view, spine lateral view, spine C-T scan or spine MRI

鑑別診斷: 視病人的年紀下診斷

              年輕者:HIVD椎間盤脫出, 僵直性脊椎炎,拉傷或扭傷

              年長者:退化性關節炎, HIVD椎間盤脫出,腫瘤,腎結石,Abscess

處置及治療計劃:會診骨科,復健科,穿背架….

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留言列表 (101)

發表留言
  • grace
  • 請給我簡易身體評估流程的密碼好嗎
    感謝您的分享
  • 寄給你囉

    msicu1 於 2010/08/27 02:57 回覆

  • lulu
  • 簡易身體評估流程的密碼

    感謝你將許多醫學常識提共給大家.8/29即將甄試外科專科護理師口試,煩請索取簡易身體評估流程的密碼,以提共參考,謝謝
  • 寄給你囉

    msicu1 於 2010/08/27 23:33 回覆

  • pp
  • 索取簡易身評密碼,謝謝您!
  • 寄給你,考試順利喔

    msicu1 於 2010/08/27 23:32 回覆

  • 咪咪
  • 請給我簡易身體評估流程的密碼好嗎?
    感謝您的分享
  • 悄悄話
  • Jesy
  • 您好!
    想跟您索取簡易身體評估流程的密碼,好嗎?
    非常感謝您的分享~~
  • snoopy
  • 想跟您索取簡易身體評估流程的密碼,好嗎?
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  • dodo
  • 您好!
    請問可以向您索取簡易身體評估流程的密碼嗎?
    您的部落格整理的很棒!感謝您分享!
    e-mail:jerry12357@yahoo.com.tw
  • 悄悄話
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  • 萍
  • 您好!
    請問可以向您索取簡易身體評估流程的密碼嗎?
    要考試了好緊張! 謝謝你
  • hui
  • 版大可否跟您索取身評的密碼??Thanks!!
    緊張的烤生留
  • 悄悄話
  • 張小蘭
  • 請問可以向您要身體評估流程的密碼嗎?
    要考試了>>緊張ㄉ考生留!
    謝謝你
  • 張小蘭
  • 請問可以向您要身體評估流程的密碼嗎?
    要考試了>>緊張ㄉ考生留!
    謝謝你
  • 方芳
  • 請問..可以跟您要密碼嗎??我考了好幾次都落榜..><
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  • JACK
  • 請問可以向您要簡易身體評估流程的密碼嗎?
    要考試了>>緊張ㄉ考生留
    !cornlovejack@yahoo.com.tw
    謝謝你
  • 悄悄話
  • 小貞
  • 可以跟你要密碼嗎,thank
  • 悄悄話
  • icyhua
  • 請問專科護理師考題內文章有些無法開啟,請問皆需要密碼嗎?可否告知密碼?Thanks!!!
    mail:icyhua@yahoo.com.tw
  • 悄悄話
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  • 阿德
  • 請問可以向您要簡易身體評估流程的密碼嗎?今年要考OSCE的考生 thanks a0911395524@yahoo.com.tw
  • 訪客
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    謝謝分享感激不盡
    pmtsai@vghks.gov.tw
  • meihui1206@yahoo.com.tw
  • 前輩:可以給身體評估密碼嗎?thanks a lot!
    meihui1206@yahoo.com.tw
  • 悄悄話
  • 非常感謝您精闢的OSCE解析,希望可拜讀簡易身評內容,可否給我密碼?
  • bigtreelovedog@yahoo.com.tw
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  • 余家慧
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  • 請問可以向您要簡易身體評估流程的密碼嗎?感謝
    jinx0918@yahoo.com.tw
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  • Sin650603
  • 可以要身評的密碼嗎?需要幸運的考生!感恩^_^
  • Sin650603
  • elieen_sin@yahoo.com.tw
  • 怡君 陳
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  • 婷
  • 您好~非常謝謝您的用心~我是今年的考生~請問能跟您申請身體評估流程的密碼,非常感謝您~
  • 丁丁
  • 您好~非常謝謝您的用心~我是今年的考生~請問能跟您申請身體評估流程的密碼,非常感謝您~
  • 丁丁
  • 我的信箱eve.v-018@yahoo.com.tw
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  • 香菇
  • 可以跟你要簡易身體評估流程的密碼嗎? 感謝
    she45178@yahoo.com.tw
  • 暘
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    pieg.g.tw@yahoo.com.tw
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  • 廖美
  • 我即將考試,我可以跟你要身體評估流程密碼嗎?謝謝
  • yube
  • 您好~我是今年的考生~請問能跟您申請身體評估流程的密碼嗎?非常感謝您~ 感謝
    yube423@gmail.com
  • 悄悄話
  • 索取身體評估流程密碼,非常感謝您
  • chinting70@gmail.com
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  • Fenwei Lin
  • 請求您分享OSCE的講義下載密碼,協助我拜求,osce考前必看講義
    感激不盡
  • 悄悄話
  • Fenwei Lin
  • 請給我簡易身體評估流程的密碼好嗎
    感謝您的分享,謝謝,拜託
    我的mail,vivi1000427@Gmail.com
  • short
  • 你好!!想跟你索取OSCZE身體評估的講義密碼~
    也謝謝你的分享!!
    感激不盡~
    cherry.yjl@gmail.com
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  • selena
  • 可以給我身評流程密碼嗎?謝謝
    selenliu@gmail.com
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  • chen990312
  • 你好!今年要考專科護理師OSCE,請問可以向您要簡易身體評估流程的密碼及OSCE的講義下載密碼?謝謝!拜託!

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  • 您好~我是今年的考生~請問能跟您申請身體評估流程的密碼嗎?非常感謝您~ 感謝
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  • 蓉蓉
  • 可給密碼嗎?
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  • beautymiss266
  • 您好:方便提供密碼?今年考專科護理師OSCE,好緊張!謝謝
    beautymiss2@yahoo.com.tw
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  • Dinter
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    我10月要去實習想先做點功課希望能得到幫忙 ^^
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  • f0915814202
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  • tientien1983
  • 請給我簡易身體評估流程的密碼好嗎?我今年9月要考
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  • rolex1987
  • 你好!!想跟你索取OSCZE身體評估的講義密碼~
    感激不盡
    rolex1987@gmail.com
  • rolex1987
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  • Amanda
  • 能不能分享你的簡易身體評估流程的密碼好嗎
    感謝您
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  • 我的信箱是amanda0830@adm.cgmh.org.tw
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  • Shan Lin
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    感謝您⋯⋯
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  • rickco0201
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