題型是讓大家參考參考,詳細的問診及身評大家還是要努力複習喔!!答案沒有一定~~

此內容轉載自http://blog.udn.com/vivian5477/2903407 

題目:

吳先生,50歲,早上感到上腹部不適,下午突然感到整個右下腹疼痛,來到急診求治。

Vital signs為BT:38℃,HR:90/min ,RR:24/min,BP:124/80mmHg。

你是急診專科護理師,請完成病史收集、理學檢查、並說明鑑別診斷及治療計劃。

病史收集:

特徵(character):絞痛

位置(Location):右下腹疼痛      

發病(Onset):今天早上是悶痛,下午開始為右下腹痛         

轉移(Radiation):無        

強度(Intensity):9分、越來越痛             

時程(Duration):早上到現在                                       

緩解因子(Palliative factor):沒有            

惡化因子(Provocative factor):活動的時候     

頻率(Frequency):持續的不舒服    

相關徵候(Events associated):噁心,吃不下,嘔吐、輕度腹瀉

過去病史:冠狀動脈疾病服用藥物控制約五年

過去手術史:兩年前接受心導管手術

            去年接受腹腔鏡膽囊切除手術

過去住院史:兩年前接受心導管手術

去年接受腹腔鏡膽囊切除手術

目前藥物史:治療冠狀動脈疾病藥物

過敏史:無

家族史:無

家族成員:父母親健在、獨子

婚姻狀況:未婚

教育程度:高中

抽菸習慣:無

喝酒習慣:無

運動:無

休閒活動:無

職業:老師

身體評估:(假使檢查者有做到的話,才能表示)

1.  腹部微鼓脹腸音蠕動偏快

2.  Tenderness over RLQ(McBurney’s point) 

3.  Rovsing sign(+)

4.  Psoas sign(+)

5.  Obturator sign(+)

6.  其餘身體評估皆正常

此病患可能造成的健康照護問題以及原因為何:

1急性闌尾炎 

原因:

(1)闌尾炎的典型是因為阻塞和闌尾的擴張,而造成一開始漸進式、持續性的上腹不適,進而刺激內臟傳入自主神經。接著會有厭食和輕微的發燒。當闌尾的擴大繼續增加時,靜脈的充血會刺激腸道的蠕動,而造成腹部絞痛,緊接著就會發生噁心、嘔吐的情形。一旦發炎擴展至整個闌尾的璧層腹膜,刺激到體壁痛神經纖維,疼痛則固定發生於右下腹。

(2)身體評估發現:Tenderness over RLQ(McBurney’s point) 

Rovsing sign(+)

Psoas sign(+)

Obturator sign(+)

2急性憩室炎

原因:

急性憩室炎會出現與闌尾炎類似的臨床症狀

3腸繫膜缺血

原因:

(1)本身罹患心血管疾病可能會因血栓阻塞了上腸繫膜動脈,而導致上腸繫膜動脈血栓

(2)臨床上會突然出現嚴重的,而且持續性的腹痛(缺血痛),同時合併有腸道內容物排空的動作(嘔吐和腹瀉,嚴重時為血便)

4小腸阻塞

原因:

過去開刀造成的沾粘,通常會出現腹部的絞痛,並伴有噁心、嘔吐的症狀,理學檢查可發現微鼓脹、腸音蠕動偏快

   

身體評估部分:(應做到的部份包括)

1Conjunctiva

2Sclera

3Breath sound

4All abdominal Physical  Examination(視 >> 聽 >> 扣 >> 觸)

5肛診檢查

醫療部份:

1、先告知禁食,給予靜脈輸液

2、與主治醫師討論是否需使用預防性抗生素

3、會診一般外科醫師作進一步的評估與處置

4、因懷疑急性憩室炎之可能性,必要時須進行腹部電腦斷層掃瞄

5、因懷疑腸繫膜缺血之可能性,必要時須進行血管攝影

6、向病患說明手術之必要性並獲得同意

7、術前準備(完成基本血液、生化、凝血功能檢查、胸部X光及心電圖)

8、會診麻醉科完成術前評估

護理部份:

1監測病患生命徵象

2評估病患疼痛狀況,需要時詢問醫師是否可給予止痛劑

3發燒狀況應評估體溫調節不適感,給予保暖

4若有嘔吐情形需坐起,避免吸入性傷害

 

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