題型是讓大家參考參考,詳細的問診及身評大家還是要努力複習喔!!答案沒有一定~~

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題目: 

 

李宗傑,17歲,今天上課中突然感到胸口疼痛且合併呼吸困難,來到急診求治。 

 

Vital signs為BT38.0℃;HR94/minRR25/minBP145/62mmHgSpO297%

你是急診專科護理師,請完成病史收集、理學檢查、並說明鑑別診斷及治療計劃。

病史收集:

特徵(character):刺痛, 緊繃感

位置(Location):胸口

發病(Onset):突然性疼痛

轉移(Radiation):無       

強度(Intensity)7~8

時程(Duration):今天早上開始                     

緩解因子(Palliative factor):無           

惡化因子(Provocative factor):無    

頻率(Frequency):一直持續

相關徵候(Events associated):呼吸困難、微喘 

過去病史:近來有感冒在診所求治

過去手術史:無 

過去住院史:無

目前藥物史:服用健康食品及感冒藥

過敏史:無

家族史:無

家族成員:父母,有兩位妹妹

婚姻狀況:未婚

教育程度:高中(在學中)

抽菸習慣:無

喝酒習慣:無

運動:打籃球

休閒活動:聽音樂、唱歌、上網

職業:學生

旅遊史:近三個月無出遊

身體評估部分:(應做到的部份包括) 

1、Skin : 

          No Patting edema

       No cyanosis

2、HEENT :

           氣管位置: 正中位置, 無偏移

        頸靜脈情況無怒張

        No conjunctiva

3、All respiratory physical examination

: 胸部兩側對稱, 呼吸時會使用到呼吸輔助肌

: 左側震顫強度減少

: 扣診時發現左側胸部有過度共鳴音

: 左側呼吸音消失

4、All Cardio-vascular Physical Examination

: Normal

: Normal

: No murmur

5、Consciousness level: clear

 

此病患可能造成的健康照護問題以及原因為何:

1、自發性氣胸

原因:

(1) 身體評估時發現:左側震顫強度減少, 扣診時發現左側胸部有過度共鳴音,    而且左側呼吸音消失

(2) 病患自覺呼吸困難及呼吸急促

(3) 突發性胸口緊繃感及疼痛而且一直持續, 無緩解因子

(4) 呼吸時會使用到呼吸輔助肌

(5) CXR showed left pneumothorax

(6) 氣胸是因空氣跑到肋膜腔中所引起。胸腔內的壓力正常比大氣壓低,所以如果胸壁上或肺部有穿孔,空氣就會漏進肋膜腔中,而造成氣胸。如果肋膜腔內的壓力大過大氣壓,肺部就會被壓扁塌陷。

 

2、急性心包膜炎或肋膜炎

原因:

(1) 發燒

(2) 胸口突然性疼痛併有呼吸急促

(3) 呼吸時會使用到呼吸輔助肌

(4) 最近有感冒的病史而且有服用感冒藥

(5) 心包膜炎是心臟周圍的心包膜產生發炎現象,其發生原因大多不明。可   能病因包含心肌梗塞後發炎、感染、藥物……等。

3、過敏性氣喘

原因:

(1)  呼吸急促且困難, RR:25/min

(2)  呼吸時會使用到呼吸輔助肌

(3)  氣喘病是一可逆性的呼吸道的疾病,呼吸道因發炎反應,而對不同的刺激過度反應

醫療部份:

1、給予氧氣治療, 監測氧氣濃度

2、給予點滴補充

3、監測生命徵象及呼吸道是否暢通

4、與醫師討論是否需放置胸管

5、會診胸腔外科醫師,作進一步的評估與處置

6、因懷疑氣胸之可能性,如放置胸管仍未改善,必要時須外科手術

7、因懷疑肺膿瘍之可能性,必要時須進行胸部電腦斷層掃瞄

8、因懷疑心包膜發炎,必要時須追蹤心電圖及心肌酵素

9、向病患說明放置胸管之必要性並獲得同意

10、手術前準備(完成基本血液、生化、凝血功能檢查、追蹤胸部X)

護理部份:

1、監測病患生命徵象

2、評估呼吸道是否通暢, 給予氧氣支持

3、告知放置胸管後的注意事項及觀察胸管功能

4、評估病患疼痛情形,必要時詢問醫師是否給予止痛劑

5、若需手術,可先給予手術後護理衛教

6、評估病患焦慮狀態,給予心理支持

 

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  • ada5959
  • 今年的OSCE你研究了嗎?外科的