CRRT(continuous renal replacement therapy) 連續腎臟替代療法
採用每天24小時或接近24小時的一種長時間，連續的體外血液淨化療法以替代受損的腎功能。
目前CRRT包括9種技術︰
連續動靜脈血液濾過(CAVH)
連續靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)-CVVH 是以連續的血液過濾再加上適當的液體補充。治療過程中對人體的血流動力變化穩定，容易達到水分移除與平衡，連續性去除體內毒性物質（如內毒素）
動靜脈連續緩慢濾過(SCUF)
連續動靜脈血液透析(CAVHD)
連續靜脈-靜脈血液透析(CVVHD)
連續動靜脈血液透析濾過(CAVHDF)
連續靜脈-靜脈血液透析濾過(CVVHDF)
CRRT臨床應用目標是清除體內過多水分，清除體內代謝廢物、毒物，糾正水電解質紊亂，確保營養支援，促進腎功能恢復及清除各種細胞因子、炎症介質。可用於︰各種心血管功能不穩定的、高分解代謝的或伴腦水腫的急慢性腎衰，以及多臟器功能障礙綜合征，急性呼吸窘迫綜合征，擠壓綜合征，急性壞死性胰臟炎，慢性心衰，肝性腦病，藥物及毒物中毒等的救治。
適應症:
Indications A-E-I-O-U
Acidosis
Electrolyte Abnormalities
Intoxication
Overload of Fluids
Uremia (Pericaditis, Mental Status Changes)
Modern Criteria for the Initiation of Renal Replacement Therapy (RRT) in the Intensive Care Unit
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Oliguria (urine output < 200 mL/12 hours) |
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Blood urea nitrogen > 80 mg/dL |
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Serum creatinine > 3 mg/L |
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Serum potassium > 6.5 mmol/L or rapidly rising |
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Pulmonary edema unresponsive to diuretics |
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Uncompensated metabolic acidosis (pH < 7.1) |
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Temperature > 40° C |
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Uremic complications (encephalopathy/myopathy/neuropathy/pericarditis) |
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Overdose with a dialyzable toxin (e.g., lithium) |
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If one criterion is present, RRT should be considered. If two criteria are simultaneously present, RRT is strongly recommended. |
分子量之比較
| Small Solutes
(<300D) |
Middle Molecules
(500-50000D) |
Low Molecular Weight Proteins
(5000-50000D) |
Large Proteins
(>50000D) |
| Urea, Creatinine, Amino Acids | Myoglobin,B12, Vancomycin | Inflammatory Mediators | Albumin |
血液過濾膜允許小分子通透( less than 300 daltons) (e.g. urea, creatinine, uric acid, sodium, potassium, ionized calcium and almost all drugs not bound to plasma proteins). 所有 CVVH 之血液過濾膜 對 albumin 及其他分子量大於 50,000 daltons, 是不通透的
RTT原理:
CRRT模仿腎小球的濾過原理，透過兩種模式即對流和擴散來達到清除溶質的目的，將動脈血或靜脈血引入具有良好通透性的半透膜濾過器中，血漿內的水分和溶於其中的中小分子量的溶質以對流的模式被清除。小於濾過膜孔的物質被濾出（包括機體需要的物質與不需要的物質），同時又以置換液的形式將機體需要的物質輸入體內，以維持內環境穩定。
對流--hemofiltration, plasma exchange, double filtration
擴散--hemodialysis , peritoneal dialysis
對流加擴散:
HF-400 機器
併發症:
出血 透析器凝固 失溫 低血壓 電解質不平衡 通路脫落或阻塞 感染
障礙排除:
人工腎臟凝固:
發現方法: (1) 測靜脈壓腔室有fibrin (2) 沖N/S時發現人工腎臟有大量暗紅血絲 (3) 靜脈壓升高
靜脈壓突然上升不降:
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原因 |
處理方法 |
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靜脈迴路管壓迫或血液凝固 |
保持迴路管通暢 |
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靜脈端或過濾網血液凝固 |
更換新的靜脈迴路管 (可換較粗管徑的H/D set) |
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靜脈端穿刺針阻塞 |
更換至其他通暢的血管通路 (以10 cc空針push順者佳) |
血液流速不足:
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原因 |
處理方法 |
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血壓下降, 血管痙攣, 動脈迴路管管夾沒開或被折壓 |
保持迴路管通暢, 動脈迴路灌N/S |
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動脈端血管不順 (blood clot 或catheter 吸住血管壁) |
更換通暢之血管通路 (小兒以10cc空針, 大小孩以20cc空針抽出順者佳) |
待續~~~~~~~~~~~~~~~
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