CRRT(continuous renal replacement therapy) 連續腎臟替代療法

採用每天24小時或接近24小時的一種長時間,連續的體外血液淨化療法以替代受損的腎功能。

 目前CRRT包括9種技術︰
連續動靜脈血液濾過(CAVH)
連續靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)-CVVH 是以連續的血液過濾再加上適當的液體補充。治療過程中對人體的血流動力變化穩定,容易達到水分移除與平衡,連續性去除體內毒性物質(如內毒素) 
動靜脈連續緩慢濾過(SCUF)
連續動靜脈血液透析(CAVHD)
連續靜脈-靜脈血液透析(CVVHD)
連續動靜脈血液透析濾過(CAVHDF)
連續靜脈-靜脈血液透析濾過(CVVHDF)

CRRT臨床應用目標清除體內過多水分,清除體內代謝廢物、毒物,糾正水電解質紊亂,確保營養支援,促進腎功能恢復及清除各種細胞因子炎症介質。可用於︰各種心血管功能不穩定的、高分解代謝的或伴腦水腫的急慢性腎衰,以及多臟器功能障礙綜合征,急性呼吸窘迫綜合征擠壓綜合征,急性壞死性胰臟炎,慢性心衰,肝性腦病,藥物及毒物中毒等的救治。

適應症:

Indications A-E-I-O-U

Acidosis

Electrolyte Abnormalities

Intoxication

Overload of Fluids

Uremia (Pericaditis, Mental Status Changes)

Modern Criteria for the Initiation of Renal Replacement Therapy (RRT) in the Intensive Care Unit

 

   

Oliguria (urine output < 200 mL/12 hours)

  

   

Blood urea nitrogen > 80 mg/dL

  

   

Serum creatinine > 3 mg/L

  

   

Serum potassium > 6.5 mmol/L or rapidly rising

  

   

Pulmonary edema unresponsive to diuretics

  

   

Uncompensated metabolic acidosis (pH < 7.1)

  

   

Temperature > 40° C

  

   

Uremic complications (encephalopathy/myopathy/neuropathy/pericarditis)

  

   

Overdose with a dialyzable toxin (e.g., lithium)

*

If one criterion is present, RRT should be considered. If two criteria are simultaneously present, RRT is strongly recommended.

分子量之比較

Small Solutes

(<300D)

Middle Molecules

(500-50000D)

Low Molecular Weight Proteins

(5000-50000D)

Large Proteins

(>50000D)

Urea, Creatinine, Amino Acids Myoglobin,B12, Vancomycin Inflammatory Mediators Albumin

 血液過濾膜允許小分子通透( less than 300 daltons) (e.g. urea, creatinine, uric acid, sodium, potassium, ionized calcium and almost all drugs not bound to plasma proteins). 所有 CVVH 之血液過濾膜 對 albumin 及其他分子量大於 50,000 daltons, 是不通透的

 

RTT原理:

CRRT模仿腎小球的濾過原理,透過兩種模式即對流和擴散來達到清除溶質的目的,將動脈血或靜脈血引入具有良好通透性的半透膜濾過器中,血漿內的水分和溶於其中的中小分子量的溶質以對流的模式被清除。小於濾過膜孔的物質被濾出(包括機體需要的物質與不需要的物質),同時又以置換液的形式將機體需要的物質輸入體內,以維持內環境穩定。

對流--hemofiltration, plasma exchange, double filtration

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擴散--hemodialysis , peritoneal dialysis

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對流加擴散:

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HF-400 機器

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併發症:

出血  透析器凝固 失溫 低血壓 電解質不平衡 通路脫落或阻塞 感染

障礙排除:

人工腎臟凝固:

發現方法:   (1) 測靜脈壓腔室有fibrin        (2) N/S時發現人工腎臟有大量暗紅血絲  (3) 靜脈壓升高

靜脈壓突然上升不降:

原因

處理方法

靜脈迴路管壓迫或血液凝固

保持迴路管通暢

靜脈端或過濾網血液凝固

更換新的靜脈迴路管 (可換較粗管徑的H/D set)

靜脈端穿刺針阻塞

更換至其他通暢的血管通路

(10 cc空針push順者佳)

血液流速不足:

原因

處理方法

血壓下降, 血管痙攣, 動脈迴路管管夾沒開或被折壓

保持迴路管通暢, 動脈迴路灌N/S

動脈端血管不順 (blood clot catheter 吸住血管壁)

更換通暢之血管通路 (小兒以10cc空針, 大小孩以20cc空針抽出順者佳)

待續~~~~~~~~~~~~~~~ 

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  • icu
  • 請問一下~

    請問cvvh管路有時候醫生會反接用意是什麼