Mechanical ventilation indication

1.低血氧症Hypoxemia:

    FiO2>0.5PaO2<60 or(A-a)DO2>350

2.高碳酸血Hypercapnia:

    PaCO2>50(pH<7.25or/Conschange)

3.肺泡通氣量不足Inadequate lung expansion

    TV<5ml/kgVE<5L/min

4.呼吸肌之收縮力或耐力不足Respiratory

    muscle weakness:

    MIP<-20

 

5.Excessive work of breathing:

    RR>35VE>10L/min

6.Unstable ventilation drive:apnia
7.Prophylactic MV:post-op, multiple

    trauma,major operation, MOF

8.Closed head injury:IICP
9.Flailed chest:multiple rib fr
10.慢性呼吸功能障礙合併急性惡化

    Obstructive airway disease

 

Modes of Mechanical Ventilation

 

Mandatory強制型
Assisted助型
Support支持型
Spontanous自發型
名詞解釋
Trigger:讓機器知道要從吐氣轉為吸氣的設定
Limiting:讓機器知道要維持吸氣的設定
Cycling:讓機器知道要從吸氣轉為吐氣的設定
EEP(end exhalation pressure):吐氣末回到baseline
機械通氣時呼吸之分類
    呼吸模式    引動吸氣      維持吸氣期     吸氣結束

      (mode)          (trigger)          (limit)           (cycle)

    控制型(CMV)    呼吸器            呼吸器              呼吸器

    輔助型 (A/C)    病人             呼吸器              呼吸器  

    支持型 (PSV)     病人             呼吸器               病人

    自生型 (Spon)    病人             病人                病人

 

 

20.JPG 

常見呼吸器之通氣模式

CMV
A/CMV
PCV
SIMV(VC/PC)
SIMV+PS
PSV
CPAP
Volume control ventilation(VCV)
容積控制換氣:以Tidal volumetarget的呼吸設定模式,包括CMVA/C mode
主要設定潮氣容積呼吸次數及流量,不設定氣道壓力,其潮氣容積恆定,但氣道壓力易變動。
適用於病人肺部彈性好、氣道壓力無過高之初設定。
其缺點為:無法配合嚴重重症病患之需求,患者與呼吸器運作間常無法同步,需較密切注意變
  化。
11.JPG 
  
    Control mechanical ventilator(CMV)
 
1.控制型通氣,稱之control mode
2.由呼吸器完全控制病人的呼吸週期及型態,病人無法驅動呼吸器。
3.適用於完全麻醉狀況,當病人開始有吸氣的力量時,會有躁動不安不適現象。
12.JPG 
    Assist/Control mode(A/CMV)
 

1.輔助/控制模式,稱之A/C mode

2.當病人有足夠吸氣力量時,可驅動呼吸器,呼吸器即提供先前預設之條件給予病人;

  當病人吸氣力量不足無法驅動呼吸器,則機器會依設定自動提供呼吸的輔助。

3.適用於有正常的吸氣驅動能力,但呼吸肌肉無力者或呼吸肌肉做功負荷過高者。

 

13.JPG  

 

 Pressure control ventilation(PCV)

n壓力控制換氣,以Airway pressuretarget的呼吸設定模式簡稱 PCV
n主要設定呼吸次數及氣道壓力,不設定潮氣容積,其潮氣容積易受氣道阻力及肺部彈性係數因素而改變。
n適用於--當病人肺部彈性差、氣道壓力過高,如ARDSCOPDair leak等,且肺泡氧氣仍不足,時可考慮PCV mode如此可控制病人的氣道壓力,減少肺部損傷,增加肺部氣體交換,及改善病患與呼吸器之不協調等。
n缺點是Tidal volume不一定,當肺的順應性下降或氣道阻力上升時,會使tidal volumeminute ventilation下降。
14.JPG 
 
Synchronized intermittent mandantory ventilation(SIMV)
n同步間歇強迫式呼吸,簡稱SIMV
n類似A/C+S.B,允許病人在兩次機器給氣間自行呼吸,吸氣期啟動時間有協同性之機械通氣模式。
n適用於--

  a.有正常的吸氣驅動能力,但呼吸肌肉仍未很

    有力氣者。

  b.希望減少機器輔助的次數,以增加病人自行

    呼吸的次數,如計劃協助病人脫離呼吸器時。

  c.可避免因使用A/C mode造成之過度換氣和呼

 

15.JPG 

 

  17.JPG

 

 Pressure support ventilation(PSV)

  壓力輔助換氣,簡稱PSV

n即自然呼吸+吸氣壓力輔助。
n當病人產生自然吸氣驅動時,機器會力立即在吸氣期給予壓力的輔助,病人所獲得的潮氣容積則由設定壓力的大小、病患氣道阻力、肺部彈性及病患自呼時吸氣力量大小來決定,而非機器所設定的潮氣容積。
n可使用於自然呼吸SIMV+PS PSV
n適用於準備脫離呼吸器的病人、長期使用呼吸器為減少呼吸做功時。
18.JPG
Continuous positive pressure ventilation(CPAP)
n持續性氣道正壓簡稱CPAP
n即自然呼吸+吐氣末正壓PEEP
n呼吸器並不提供任何輔助式換,氣病人完全處於自行呼吸的狀態,但在吐氣末提供一個正壓。
n其作用機轉為:讓已經塌陷或擴張不全之肺泡重新張開增加FRC ,而改善肺部之氧氣交換作用,或者減少呼吸所耗費之能量。
n適用於有正常的換氣能力,但肺的氧合作用不好,如:肺塌陷不良、有大量痰液滯留,需PEEP來改善病人的氧氣。

    19.JPG

    Ventilator setting and  clinical application    

 

n1.Tidal Volume(VT)潮氣容積(10~15ml/Kg)

    COPD6~8ml/Kg

    ARDS4~6ml/Hg

    Hyperventilation12ml/Kg

    Children

    8-16 years8~10ml/Kg

    0-8 years6~8ml/Kg

n2.Inspiration pressure吸氣壓力(15mmHg)

    V/C下:plat pr+PEEP需評估潮氣容積

    後慢慢增減吸氣壓力 

n3.Respiratory rate(RR)呼吸次數(12~14/min)
n4.Flow rate氣流量(40~60L/min)50

    COPD Flow設大:Ti短吐氣時間↑

n5.Inspiration time(Ti)(0.9~1.5)
n6.Sensitivity(-1~-2cmH2O2L/min)
n7.FiO2(0.4~0.6):若不明情況則應先給予100%

    support

n8.PEEP(5cmH2O)/或依需要
n9.波型:下降波
 如何調整新每分鐘通氣量
n每分鐘通氣量MV=VT*RR ,正常:5~10L/min
n公式:new MV=old MV*(old PaCO2/new PaCO2)
n:一位40歲女性55Kg,ABG:pH=7.28, PaCO2=60,HCO3=29,BE=5,PaO2=75,SaO2=94%<呼吸器設定為A/C mode,TV=600,RR=12,若理想PaCO240mmHg,MV應如何調整 

  Ans:(600*12)*(60/40)

     =10800ml=10.8L

 

如何調整新FiO2

 

nNew FiO2=

   new PaO2/(a/A ratio)+PaCO2

               PB-PH2O

n簡算公式Rule of seven:(PaO2-100)/7

  :呼吸器FiO2:100%使用,F/u ABGPaO2=240,

    應如何調整新的FiO2

    Ans:(240-100)/7=20%,故應降20%調整為80%

 

 調整設定之依據

n臨床徵兆病人舒適度及與呼吸器是否搭配
n血行動力參數
n呼吸器上的監測參數
nSPO2
nABG
  
Patient assessment
 
n觀察病患的呼吸動作是否與呼吸器配合
n檢查呼吸音
n評估可能影響呼吸的疾病,臨床症狀
n檢討呼吸器的設定是否適當
呼吸窘迫原因
 
n病患

   人工氣道出問題

   分泌物

   過度通氣

   氣胸/支氣管痙攣

   肺水腫

   藥物/緊張所引起

   呼吸驅動不正常

   腹部腫大/姿勢改變

 

n呼吸器

  系統漏氣

  呼吸器設定不良  

  病患與呼吸器配合不良

 

呼吸窘迫的症狀

n呼吸急促
n出汗
n張鼻呼吸
n使用呼吸輔助肌
n內肋間肌內縮
n鎖骨上窩凹下
n胸腹不協調
n不正常的肺音
n心律加速
n心律不整
n低血壓
n很用力在帶動呼吸器
n煩躁不安
病患與呼吸器配合不良之處置
 n治療underline disease
n調整呼吸器設定
n向病患解釋用呼吸器原因並予心理支持
n予鎮定劑或肌肉鬆弛劑
各種警報的處理:
 n1.high pressure alarm
n2.low pressure alarm
n3.low VE/VT alarm
n4.low PEEP alarm
n5.high RR alarm
n6.apnea alarm
n7.Power loss
High pressure alarm之原因
n咳嗽
n呼吸器管子積水
n支氣管痙攣
n呼吸道有痰或阻塞
n管路或氣管內管扭曲
n氣胸或胸管引流管不通
n氣管內管進入右側肺
n抽痙或病患咬管
n肺順應性下降
nsensitivity太敏感
Low pressure/volume alarm
之原因
 n管路漏氣
n氣管內管滑脫
n病患與呼吸器不配合
呼吸器發出警報時的處理
 
n有呼吸窘迫時:

  拿掉呼吸器

  →用ambu bagging

  評估+檢查+監測

  →一般處理:抽痰、吸藥、排水、管路破

  →若pneumothoraxobstruction時須緊急處理

  →穩定後再仔細偵測

  無呼吸窘迫時:找出警報的訊息處理

 

 

n氣囊漏氣、破掉
n病患所需潮氣量很大,每分鐘潮氣量設定值太小無法配合

       n 呼吸器抵抗現象

 
 

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留言列表 (102)

發表留言
  • 蔡小胖
  • SPON mode

    可以請教一下詳細一點的SPON MODE的意思和適用於何種病人ㄇ???謝謝喔
  • 你說的應該是A/C mode(assit / control),病人只要有自呼的話可以使用A/C mode,呼吸器可以配合病人的呼吸而給予正壓呼吸

    msicu1 於 2009/07/04 23:16 回覆

  • Jeanie
  • 你真的好有心

    看到你的網頁
    像看到救星
    每次學姊快速的用流利的英文€飆過所有的機器解釋
    學妹臉上盡是三條黑線&烏鴉飛過

    都不知她們當初有一學就這麼厲害嗎?
    也不想想聽的人壓力多大啊!!
    看到你的網頁 就感動的落淚
    每天都戰戰兢兢到ICU受訓
    真是痛苦萬分
  • yang1627
  • 寫的很好....謝謝
  • 路人甲
  • 謝謝 受用無窮
  • wittyhuang
  • TCP

    你好...能否索取TCP影片,教學用....謝謝!!
  • photo-nana
  • 關於呼吸機

    可否請問一下
    在pcv mode 下的psv mode
    與在volume mode 下的psv mode
    有差異嗎??
  • 爪哇咖啡
  • 請問一下 到底有沒有SIMV/PC mode 我學姊今天很不客氣的對我說這種PC沒有意義 意思是沒有嗎 困惑 請幫忙解惑 謝謝
  • 鴨子
  • 受用無窮
    謝謝~
  • 咪咪
  • 真厲害! 對ICU的蔡咪咪而言 比學姐交給我的還更有用
  • Daphne
  • 真的很實用~~
    簡直是救星!!! :)
  • sasa
  • 超棒的部落格,很有教學精神唷,借轉到facebook分享給更多醫護人員!
  • 路過ㄉRT.....
  • 回答一下 photo-nana 的問題唷~~
    VCV和PCV mode都是用在"Mandatory或Assisted"使用~
    講白一點~就是都用呼吸器幫病人呼吸~只是是分Volume(容積)或Pressure(壓力)給病人~~
    至於PSV mode~是已經要幫病人weanong(脫離)呼吸器~才使用的mode~屬於"Support支持型"~一一要病人可以自己呼吸~
    所以他不能算分在VCV或PCV之下~
    你單獨把它當另外一種mode看~
    但是因為PSV也是用壓力去做的~所以會和PCV有點像~但是差異在PCV有固定每分鐘給病患固定的呼吸次數~
    至於PSV則是每分鐘的呼吸次數都是病患自己帶的唷~~


    希望解釋ㄉ不會太複雜~能夠幫到你~~^^
  • 回答的粉正確,多謝你ㄉ回答囉

    msicu1 於 2010/05/12 02:10 回覆

  • 珍
  • 你好可以索取看TCP密碼ㄇ寄MAIL給我好ㄇ 感恩
  • 密碼寄給你囉

    msicu1 於 2010/05/12 02:09 回覆

  • Minmo
  • 超讚的教學部落格~~~
    感謝~~~
  • 感謝你ㄉ稱讚

    msicu1 於 2010/05/12 02:08 回覆

  • ashuralq
  • 現在機器應該看不太到CMV了,而是A/C mode,不過A/C mode設定trigger極高或是將病人重度鎮靜,則A/C mode就變成CMV了,因為A/C裡的A即指病人來帶動機器給予設定的VC或PC。在病人有自主吸氣動作時用CMV會讓病人和機器配合不好,即病人想吸時機器卻直到設定的rate即等時間到了再給氣。
    有人提到SIMV/PC的沒意義,這問題可說對也可說不對,不同角度會有不同答案。SIMV裡頭的MV可設定PC或VC,所以PC若是指這個則有意義。但SIMV會允許病人可以自呼,有些會有像是SIMV+PS,即在自呼是再提供壓力減少病人呼吸所費的力量(PS和PC差在由病人決定何時吸氣該中止),這時的PS若改成PC,那就變成A/C mode了,只是多了synchronization(我沒印象現在的A/C有同步的設定)。A/C包括了AMV和CMV兩者,SIMV在IMV時和CMV類似,而病人自呼時再用PC即和AMV相同。所以這樣來看SIMV+PC就沒意義囉,我見的呼吸器是無法這樣設定的。
  • ashuralq
  • 文章似乎會讓人覺得CMV和A/C mode即和VC直接連在一起,應該是CMV或A/C均有VC和PC兩種方式。
    以我印象中PB-840這台來看,最初就是A/C, SIMV, PS, Bilevel四種選擇,在A/C和SIMV下會有PC和VC可選
  • 悄悄話
  • Zoe
  • 哈 學姐你好^^ 我剛剛才發現原來你是長大的學姊 你好優秀喔!
    感謝你的分享 我從你板上學到很多 謝謝
  • 戚媽媽
  • 感謝妳

    謝謝你如此清楚的解釋
    有你真好
  • 實習學生
  • 感謝大大把這些呼吸器用簡單明瞭的字眼描述如此清楚!
    看到你po得這篇文章,打從內心覺得:世界上還是有好人的!!
    謝謝你的熱心
    幫助了無數多的人^^
  • 小Q
  • 謝謝你!!對我們真是受用無窮 我會好好學習的!!^^
  • 希望對你有幫助

    msicu1 於 2010/08/24 22:53 回覆

  • 君君
  • 請問什麼是PSIMV(SIMV+PS+PC)跟SIMV+PS有何不同
  • 以回復到你ㄉ信箱囉

    msicu1 於 2010/08/26 01:19 回覆

  • dds3
  • 您好 我是查資料時看到您的網站
    感謝您願意將這些資料放在網站上
    由於對此篇資料十分有興趣 請問可以跟您要這份檔案嗎?
    純個人學習用
    謝謝!
    可以的話 可以寄email給我嗎???
    再次感謝
  • 不客氣~~

    msicu1 於 2010/10/04 19:44 回覆

  • dds3
  • 真的十分謝謝您
  • 彩彩
  • 你好
    我也是搜尋資料看到你的資料
    我現在剛進加護單位工作
    你的資料對我有很大的幫助
    我希望可以跟你要這份檔案幫助我上班更能進入狀況
    如果可以 可以寄e-mail給我嗎?

    感激不盡
  • 小汪
  • 太精采的teching side

    內容太具有教學意義又易懂
    可以給我slide嗎?我正在跑加護病房的course麻煩您了!
    可以的話麻煩寄e-mail給我,感激不盡!
  • 秀秀
  • 您好~
    查資料看到您的檔案想請問可以備份e-mail給我嗎?
    show01132002@yahoo.com.tw
    謝謝您
  • 悄悄話
  • 哈啾
  • 我好想要這份資料唷!!!
    麻煩寄給我c18@pchome.com.tw
    thanks!!
  • Sandy

  • 學姊您好!!
    我也是搜尋看到你這篇資料
    現在的我剛進內科ICU><
    看到妳的資料對我有很大的幫助~~
    不曉得您這份資料可以寄給我參考嗎
    如果可以 可以寄e-mail給我嗎~~謝謝^^
    我的mail是sandyen06@yahoo.com.tw
    感激不盡~~!!

    感激不盡
  • tzuline huang
  • 你好:我是一直在苦等待密碼的人
    正準備考專師, 2/17 有發表迴響的emily 3Q------

    qoo950307@gmail.com
  • 素玉

  • 您好~
    查資料看到您的檔案想請問可以備份e-mail給我嗎?
    domoto5389@yahoo.com.tw
    謝謝您
  • SD
  • 您好, 想請問可以跟您要這份檔案嗎?
    個人學習用, E-mail: farewellyu@hotmail.com
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 訪客
  • 你好,可以跟您索取這份檔案嗎?
    ctil4013@hotmail.com
    謝謝您
  • lin
  • 您好,我是剛進RCU學習的學生
    可以跟你索取這份檔案嗎?(自學用)
    ltl1012@hotmail.com
    謝謝您
  • iressa1920@yahoo.com.tw
  • 學姐你好
    第一次看到介紹呼吸器可以如此詳細又易懂
    可以跟你要這份資料學習運用嗎
    謝謝你喔
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 綠
  • 十分感謝您提供寶貴詳細的資料~
  • wani lam
  • HELLO~
    我是個剛進ICU工作的新鮮人,可能之前在兒科已工作了3年關係,令我感到ICU的工作真的不容易!!謝謝你實用的分享,因為真的比書本上的解釋更詳細。如果你不介意的話,可否給這個檔案嗎?謝謝~
    wani.lam@gmail.com
  • 悄悄話
  • 子宏 朱
  • 您好:
    我是即將進入ICU、快要升R2的R1,謝謝你的分享,不知道能不能請您惠賜給我您的教學檔案嗎?MNO4.CHU@GMAIL.COM 謝謝
  • jimmyee
  • 你好..可以跟你索取這份資料嗎?
    寫的非常詳信受用無窮..

    我的email: jimmyee0901@gmail.com
    thx a lot!
  • 訪客
  • 你好:我是RCW NEW NURSE 急需您這份資料.可以麻煩寄至bean6511@yahoo.com.tw感激不盡
  • jessica603232000@yahoo.com.tw
  • 你好,我是剛進長庚ICU的人員
    希望可以以跟你索取這份資料 讓我很多觀念都釐清了
    讓我有問題可以對照看
    信箱
    jessica603232000@yahoo.com.tw

    謝謝你
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 訪客
  • 您好:
    可否跟您所取這份資料?
    閱讀後真的對臨床工作幫助很大
    以前對於呼吸氣真的一知半解
    謝謝您
  • 訪客
  • 忘了說,可否請您寄到
    smallrayray@gmail.com
    謝謝您!!
  • 我愛捲眉
  • 您好,最近也踏入臨床成為護理新進人員,不知道是否可以跟您要一下檔案,不知可否請您將檔案寄到mattdamon520@hotmail.com
    真的非常謝謝無私的您~~~~
  • SYI
  • 可否轉發給我?謝!
    battery0456@gmail.com
  • o7co847d
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    577UP.coM
  • 訪客
  • 不好意思,我是醫學院學生,看到您的網站覺得說明很簡單易懂,不知道能否跟您索取這份檔案??
    sleepadam@hotmail.com
  • 悄悄話
  • daphne
  • 您好,可否跟您所取這份資料?寫的非常簡潔易記,不知可否跟您索取這份檔案?必定對日後臨床助益良多,感謝您的無私謝謝.
    daphne88877@yahoo.com
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • julia
  • 您好
    現在rcw受訓,可否跟您索取這份資料檔案,對臨床工作非常有幫助
    謝謝您
    ya1207ya@yahoo.com.tw
  • 訪客
  • 請問什麼是PSIMV(SIMV+PS+PC)跟SIMV+PS有何不同 ??現在進入RCW學習中....請問有相關資訊可以給我嗎??謝謝您~我的mail是m9002083@yahoo.com.tw
  • 訪客
  • 您好,我是剛入icu的新人
    能否跟你索取檔案呢><謝謝你~
    ymeskid5021@gmail.com
  • H.
  • 不好意思 我剛進MICE
    對呼吸器有很多不了解
    不曉得 能不能跟你要檔案 熟讀
    huang830413@gmail.com
  • 訪客
  • 我是ICU的新人,
    對呼吸器不熟悉
    可否跟你借閱呼吸器的檔案
    Thanks^^

    s98151402@gmail.com
  • 悄悄話
  • 訪客
  • 您好:
    可否向您索取這份資料呢?
    謝謝~
    grace_028b@yahoo.com.tw
  • 訪客
  • 太精采的教學
    內容清楚易懂
    可以給我slide嗎?
    目前正在跑加護病房的菜鳥
    麻煩大大您了!
    可以的話麻煩寄e-mail給我,感激不盡!

    jackey05@hotmail.com
  • 流光

  • 如果方便的話,是不是可以向您索取這份資料呢?
    謝謝您!

    bill60310@gmail.com
  • 小薇
  • 你好我剛進RICU,你這份資料寫得淺顯易懂
    希望能向你索取這份資料,
    E-mail:coldplay_0323@yahoo.com.tw
    謝謝
  • 訪客
  • 感謝學姐用心的呈獻,分享給我們,謝謝妳!!
    我也想要TCP 影片,可以嗎
    Min430504@Yahoo.com.tw
  • 阿伶
  • 學姊~妳好厲害!我現在在ICU實習,看到這份資料,讓我對呼吸器更加了解,方便跟您索取這份資料嗎?
    E-mail:
    gn437dog99@gmail.com
    Thank you~
  • Kelly Kai
  • 你好 請問可以跟你索取這份呼吸器的報告嗎?
    email kelly.kai69@gmail.com
  • yang
  • 我剛進ICU,看到您這份資料很詳細,是否可以跟您索取此份資料
    Email: freeyang88@Gmail.com
    謝謝您
  • winnie sun
  • 家人正在RCC努力中,狀況不是很好, 或許會被轉到RCW
    是否可請你寄給我這份資料

    winniesunho@gmail.com


    試圖了解呼吸機器的心急家屬

    萬分感謝
  • Ching-Hua
  • 不好意思,我是大六醫學生,對呼吸器的了解相當少,看到您的網站覺得說明很簡單易懂,不知道能否跟您索取這份檔案??
    glen7991@gmail.com
  • esther888
  • 剛入icu的菜鳥,可否跟你要檔案,謝謝
  • SUNNU
  • 我也是剛進醫院的菜鳥
    可以跟你要檔案嗎 謝謝
    aki0925tw50@gmail.com
  • 羊
  • 你好 不好意思 可以跟你索取這份呼吸器的檔案嗎?
    email sshelly101tm@gmail.com
  • 怡云
  • ccu菜鳥可以跟你要檔案嗎?
    謝謝~
    a59901203@yahoo.com.tw
  • 悄悄話
  • 瑤兒
  • 不好意思,我是個剛進內科ICU的學妹,可以請您將檔案寄給我嗎?
    謝謝您!
    monke_2248@yahoo.com.tw
  • Cynthia
  • 妳好 不好意思 可以跟妳索取這份呼吸器的檔案嗎?謝謝
    cutein719@yahoo.com.tw
  • 喬
  • 這篇真的很實用,感謝您的整理與分析,
    請問可以跟您索取檔案嗎?個人學習用!
    ann552710587@gmail.com
  • 訪客
  • 你好,請問可以和您索取檔案嗎,因為剛入加護病房,想學習,謝謝 happysin66@yahoo.com.tw
  • 張苧心
  • 覺得您寫得很詳細易懂^^請問可以跟您索取檔案嗎??感謝您~
    我的mail
    summer800104@hotmail.com.tw
  • 悄悄話
  • hou
  • 你好 可以跟你索取檔案嗎?
    hou352002@yahoo.com.hk
  • 悄悄話
  • 涵
  • 請問什麼是PSIMV(SIMV+PS+PC)跟SIMV+PS有何不同?
  • 訪客
  • 你好~我是現在在胸腔內科實習的護生
    覺得您整理得很好
    可以跟您索取檔案嗎?
    我的E-mail:classical11185@yahoo.com.tw
    謝謝:)
  • 悄悄話
  • 訪客
  • 您好我是即將入ICU 實習的intern,我覺得您整底的東西非常實用
    可以跟您索取檔案嗎?
    我的E-mail: mrgreen1018@hotmail.com
    謝謝:)
  • 訪客
  • 你好~我是現在在心臟內科實習的護生
    覺得您整理得很好
    可以跟您索取檔案嗎?
    我的E-mail:daphne8877@gmail.com
    真的很需要麻煩您寄給我,和簡單身體評估密碼,感謝您.
  • 康瑞奇夫
  • 請問裝了呼吸器的病人有可能會因嘔吐而使得氣管塞住 ,致使病人因此發生腦部缺氧而變成意識不清的情況發生嗎?
  • Mi Key 箖
  • 對剛進ICU的我來說 真的幫助很大耶
    謝謝版主
  • sunny
  • 您好現在正在學習如何操作呼吸器,想跟您要此檔案及侵入性治療影片的密碼
    看了覺得非常受用,希望版主能夠分享給我
    Mail:claire_64951@hotmail.com
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