內分泌急症是很不易診斷出來,但又是會致死的急症。因此對於疑似的病患都因針對危險因子,實驗室檢查,誘發因素,及身體評估加以診斷,進而予以適當的治療。
Thyroid storm 甲狀腺風暴
定義: Thyrotoxic crisis甲狀腺功能亢進的急速惡化
誘發因子: 感染、創傷、心肌梗塞、腦中風、燒傷、大手術、血糖控制差、甲狀腺功能亢進尚未控制
臨床特徵:
發燒:甲狀腺風暴最顯著的臨床特徵
心血管系統: 心搏過速、心房顫動、心衰竭
神經系統: 躁動不安、譠妄、昏迷
腸胃系統: 噁心、嘔吐、腹瀉、黃疸
檢驗數據:
血清中 T3、T4 的濃度無法代表甲狀腺風暴的嚴重度
研究發現甲狀腺風暴的病人,其catecholamine 的結合處 (接受器) 數量增加
藥物治療:
Propylthiouracil (Procil): 100 mg q8h
Propranolol (Inderal): 40 mg q6h
Dilated Lugol’s solution: 5-10 c.c tid
Steroid: hydrocortisol 50 mg q6h
Acetaminophen: for hyperpyrexia
Plasmapheresis or peritoneal dialysis
Myxedema coma 黏液性水腫昏迷
It is the end stage of untreated hypothyroidism. It occurs more frequently in association with the increasing use of radioiodine for the treatment of Graves’ disease.常發生於老年人, 且本身患有肺病或心血管疾病
臨床特徵:
逐漸虛弱嗜睡昏迷
低體溫
過少換氣
全身水腫
休克
肥胖、皮膚黃褐、聲音低沉、大舌頭、毛髮粗糙、眼皮水腫
腸脹氣, 肌腱反射減緩
檢驗數據 :
low free-T4 & marked elevation of TSH
Thyroid autoantibodies are usually
strongly positive
High serum carotene level
Elevated serum cholesterol level
ECG: sinus bradycardia and low voltage
治療:
必須住加護病房
通常需要插氣管內管使用呼吸器
治療誘發的潛在疾病
靜脈輸液必須非常小心的給于
不可使用烤燈, 因為會造成周邊血管擴張使得血壓更低。
靜脈注射Levothyroxine: loading 300~400μg,然後每日注射 50μg
必須檢驗血清 cortisol 濃度 (排除腎上腺功能不全)。抽血後先注射 hydrocortisone 100 mg, 然後 50 mg q6h
臨床上治療進步的三大指標:
呼吸功能恢復
體溫上升
意識狀態進步
甲狀腺功能低下的治療
Levothyroxin (Eltroxin): dosage
年輕人: 1.7μg/kg/day
老年人: 1.6 μg/kg/day
心衰竭: 25 μg/day
心絞痛: 12.5μg/day
甲狀腺結節或甲狀腺癌: 2.2μg/kg/day
Adrenal crisis 腎上腺危症
定義: 急性腎上腺功能不足
腎上腺功能不足分為: 原發性、次發性
臨床特徵:
休克
食慾不振
噁心, 嘔吐, 腹痛
虛弱
意識改變
發燒
低血糖
診斷:
1. Insulin-tolerance test
2. ACTH stimulation test
3. Random cortisol level in acute illness
< 15 μg/dL : likely
> 34 μg/dL : unlikely
4. Morning cortisol level
< 3 μg/dL : indication
> 19 μg/dL : rule out
治療:
Supportive and intensive care
Check electrolytes, glucose, ACTH, cortisol (do not wait for results)
Saline and glucose water infusion
Dexamethasone 4 mg iv Hydrocortisone 100 mg q8h iv or Hydrocortisone 50 mg q6h
Continue saline infusion for more 24-48 h
Search for and treat precipitating causes
Determine type and cause of adrenal insufficiency
Begin fludrocortisone after stopping saline infusion
甲狀腺功能亢進的急速惡化
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