目前日期文章:201104 (6)

瀏覽方式: 標題列表 簡短摘要

 臨床上CKD是常見的疾病,腎臟疾病的嚴重度可由GFR及蛋白尿來做分級,但有關進展至腎衰竭風險的正確資訊是需要的,才能對於測試,治療及轉介做正確的臨床決定。JAMA 2011年發表了一篇發展及驗證一個可預測腎臟衰竭的模式,或許可以對於臨床上的治療可以及早處理。

研究設計/場所/研究對象: 為了發展及驗證一個可預測腎衰竭的模式,使用了來自兩群加拿大人的流行病學資料,臨床及實驗檢查值,兩組病患都是CKD第三至五級( (estimated GFR, 10-59 mL/min/1.73 m2),被轉介至腎臟科醫師,時間介於2001-4-01至2008-12-31。預測模式使用Cox比例風險迴歸方式來發展及使用c統計量來評評值。第一群人用來發展預測模式,第二群人來驗證預測模式。

msicu1 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(2) 人氣()

當病人癲癇發作時,臨床上常常會開立 dilantin 使用,負荷劑量(loading dose):10~15 mg/kg(藥商建議),但15~20mg/kg 一般也被建議使用, 最大輸住速度50mg/min。

維持劑量 (maintenance dose): 300 mg/day or 5-6 mg/kg/day in 3 divided doses or 1-2 divided doses using extended release (range: 200-1200 mg/day)。

msicu1 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

近來醫謢人員被壓榨過勞新聞屢上版面,其中包含開刀房住院醫師每天工作10餘小時而心臟病發昏倒、41歲年輕主治醫師過勞猝死、急重症醫護人員忙碌累成病號而紛紛離職。勞委會亦公佈醫療業是高壓疲勞名列前茅的產業、高達 32% 醫院勞動檢查不及格,超時工作違規率由99年 5.6% 升至100年的 8%,讓救人的熱血醫院淪為血汗工廠。醫改會特召開「血汗醫院」記者會,提醒各界「白袍勞工」被壓榨過勞的問題,絕不輸給藍領或高科技業,嚴重威脅醫療品質與病人安全。醫改會攤開醫院評鑑資料,直接點名分居公立與民間醫院龍頭的台北榮總、林口長庚,沒有聘任合格數量的人力,迫使藥師與護士爆量工作而過勞或出錯。 依據健保局網站公佈的資料,林口長庚、台北榮總是全國門診及住院醫療業務量最大的兩家醫院,但同時也是台灣最大的兩家血汗醫學中心。 以97、98兩年來看,長庚醫院的醫務獲利率達 9.4% 與 7.2%,稅後純益率更高達 44.9% 與 12.1%,林口分院每月湧入20多萬看門診、上萬人次住院,領到的健保給付就佔了醫院總額大餅的近 5%。然而亮眼財報與高醫療業績後,卻是壓榨無數護理人員血汗健康所換來的結果。 

「戰鬥陀螺獎」:林口長庚護士最辛酸  照護手腳得比別人快  才能完成應有工作

msicu1 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(3) 人氣()

話說利尿劑用在心衰竭病患是滿常見的,常常都是從lasix bolus開始然後劑量在逐漸加大,如果尿還是出不來的話,再用連續滴注的方式給予,但是到底是間歇性給予還是連續輸注哪種方式較好呢??

Cochrane 資料庫在2009年發表了一篇綜合分析的文章--Continuous infusion versus bolus injection of loop diuretics in congestive heart failure--

msicu1 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

2008年 NEJM發表了一篇關於PCI with DES  VS  CABG 的研究,實驗終點包括死亡、死亡或心肌梗塞、重複
疏通血管...等不良結果,並且依據基礎危險因子來做調整,和塗藥支架相比,冠狀動脈繞道在2 條或3 條血管疾病的患者,皆有較低的18 個月死亡或心肌梗塞率。3 條血管疾病而接受繞道手術的患者,調整後的死亡hazard ratio 為0.80(95% 信賴區間, 0.65~0.97);存活率為94% 對92.7%( p=0.03);死亡或心肌梗塞hazard ratio 為0.75(95% 信賴區間, 0.63~0.89);沒有心肌
梗塞的存活率為92.1% 對89.7%(p<0.001)。2 條血管疾病而接受繞道手術的患者,調整後的死亡hazard ratio 為0.71(95% 信賴區間, 0.57~0.89);存活率為96% 對94.6%(p=0.003);死亡或心肌梗塞hazard ratio 為0.71(95% 信賴區間, 0.59~0.87);沒有心肌梗塞的存活率為94.5% 對92.5%(p<0.001)。接受冠狀動脈繞道手術的患者也有較低的重複疏通血管率(repeat revascularization)。結論:對多冠狀動脈疾病的患者而言,繞道手術比塗藥支架有較低的死亡率,死亡或心肌梗塞以及重複疏通血管的比率也較低。  結果是CABG贏了PCI with DES,不過你以為這樣就結束了,死亡率贏不過,那就改主題---改研究生活品質及心絞痛改善情形囉!!!!今年2011 NEJM終於發表了一項大規模雙盲的實驗來比較CABG與PCI合併DES(塗藥支架)在生活品質的差異。

msicu1 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(1) 人氣()

ACC/AHA在2009年針對STEMI做了某些幅度的更新~~~( Focused update : Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction)

(一)Class IIa: 選擇性在STEMI 病人進行primary PCI 同時使用GP IIb/IIIa receptor antagonist

msicu1 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()